神經內科60例住院患者壓瘡的治療及護理體會

李雅瓊 王保宏

壓瘡過去被叫做“褥瘡”，因“久臥床褥摩擦壓迫生瘡”，所以又稱之為“席瘡”、“壓力性潰瘍”。壓瘡的發生與長期臥床密切相關，神經內科住院病人以老年患者為多，大多數是癱瘓臥床病人，這正是壓瘡發生的高危人群，因此預防治療壓瘡是一項極其重要的護理工作。所以神經內科護理人員對于如何防范、怎樣減少壓瘡的發生，一直是一個需要不斷研究、探討的重要課題。現將2011年3月至2015年5月在我科住院的60例臥床患者發生壓瘡的臨床特點、預防、護理及治療措施進行了觀察和總結，歸納報告如下：

1臨床資料

我科2010年3月至2015年5月收治臥床腦血管病患者60例，其中男38例，女22例，最大年齡89歲，最小年齡32歲，平均年齡64.6歲，腦出血患者27例，腦梗死患者33例，42例患者神志清楚，18例患者意識障礙，44例患者偏癱，12例患者偏癱伴失語，住院時間14—78天，平均住院天數36.7天。其中原有壓瘡10例，院內發生壓瘡4例，預防干預后未形成壓瘡46例，已形成壓瘡14例中，輕度壓瘡9例，中度壓瘡3例，重度壓瘡2例。14例患者壓瘡的演變過程均在干預治療1周內得到有效控制，治療時間4—42天。

2. 臨床特點

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部瘀血致血栓形成，不能供給皮膚和皮下組織所需營養，局部持續缺血、缺氧、營養不良導致的軟組織潰爛和壞死（1）。可分為輕度壓瘡：淤血紅潤期，又稱Ⅰ期壓瘡；中度壓瘡：炎癥浸潤期，又稱Ⅱ期壓瘡；重度壓瘡：潰瘍期，又稱Ⅲ期壓瘡。神經內科臥床患者活動能力、營養、感知覺功能較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此成為壓瘡的高發易發多發人群。

3. 壓瘡的預防及護理

依據壓瘡發生的臨床特點及其發展演變的規律，并結合神經內科病人的特點，我們采取了一系列的預防護理措施。

3.1 端正護理態度 首先我科建立了壓瘡預防治療小組，護士長為主要負責人，主管護士為直接責任人，當班護士為首診責任人，嚴格執行壓瘡交接班制度，并于入院時對患者進行正確評估后即建立床頭定時翻身記錄卡。同時落實健康宣教工作，注重病人心理護理，提高醫護患三方對壓瘡的認識水平。積極向患者及家屬講解皮膚護理的目的和意義及如何減少發生壓瘡的危險因素，著力宣傳預防壓瘡的有關知識，給患者做認真細致的護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，勤翻身，多活動，主動運動加被動運動，使患者和家屬主動配合及參與護理治療過程。

3.2 準確的預測和評估 我科使用的是Braden評估表，該量表包含六個危險因素，即感覺知覺、濕度、活動度、移動能力、營養、摩擦力及剪切力，總分6—23分，分數越低，發生壓瘡的危險性越高（2）。輕度危險15—18分，中度危險13—14分，高度危險10—12分。評估時間：輕度危險每10天1次，中度危險每周1次，重度危險每3天1次，病情變化隨時評估，累計六項合計分值。評估后立即采取嚴密的觀察、充分的早期護理及干預治療措施。

3.3 加強營養支持療法 神經內科腦血管病癱瘓患者由于長期臥床，胃腸蠕動功能減弱，進食量減少，再加上疾病本身的消耗，導致病人營養狀況較差。大量的研究已經證實，病人營養不良可使皮膚失去活力、減少彈性。營養不良既能引起壓瘡，又會導致壓瘡經久不愈。合理的膳食能改善患者營養狀況，既能促進壓瘡愈合，又能預防壓瘡的發生（3）。所以，病人豐富的可吸收蛋白質、多種維生素和礦物質的攝入，在構建新組織、損傷組織的愈合修復中都是非常重要的。因此，病人飲食方面應加強營養，藥物方面應注意補充維生素C、維生素B族、硫酸鋅、硫酸亞鐵等，以保護和保持皮膚的完整性。必要時加用蛋白制劑，增加血漿白蛋白含量。有報道顯示低蛋白血癥患者有近75%的患者發生壓瘡（4）。

3.4 避免局部皮膚組織長期受壓？？經測定一個持續達14.4Kpa的壓力就可使皮膚組織發生壞死，9.33Kpa的壓力持續2h即可造成不可逆皮膚組織細胞變性（5）。壓瘡最危險因素是靜止不動，活動是對壓瘡的天然屏障（6）。因此要加強基礎護理，睡氣墊床，用菊花或茶葉做成的軟枕保護骨隆突處和身體空隙處。氣墊床可使皮膚壓力分散，減低局部壓力，使毛細血管血流得以維持，從而保護皮膚（7）。同時，一般的腦血管病臥床患者應至少每2h翻身1次，采用2人翻身法較為合適，翻身后可采取仰臥位和側臥位交替更換，使受壓部位定時減壓，并使用翻身記錄卡，及時記錄患者的體位及翻身情況，做好長期跟蹤觀察。個別特殊患者視病情確定翻身時間間隔，必要時每1h翻身1次，甚至每30min翻身1次。

3.5 經常保持皮膚干燥、清潔，減少摩擦力及剪切力 穿著內衣要透氣、柔軟，對大小便失禁者、嘔吐或出汗較多者應及時擦洗干凈，要立即更換衣服、床單及尿片，并適當使用爽身粉等。移動肢體、搬動身體、活動關節時要輕抬輕放，避免粗暴的推、拉、拽、拖、抬、挪等方式。

4壓瘡的治療措施

當發生壓瘡時，要及時匯報給主管醫生、護士長，并采取有效的方法予以治療，防止其進一步加重、感染，以免影響本身神經內科疾病的診治。

4.1輕度Ⅰ期壓瘡 首先消除危險因素，以免壓瘡進展，可采用濕熱敷、局部按摩等方法進行治療。但要注意的是：按摩手法要輕柔，避免造成新的皮膚損害。對瘀血時間較長、難以恢復的病人，可使用凡士林紗布、水膠體敷料等保護創面，以利逐漸康復。

4.2中度Ⅱ期壓瘡 保護皮膚、預防感染、防止感染是本病治療的關鍵，可配合主管醫生酌情局部或全身應用抗菌藥物抗菌治療。為增進局部血液循環和增加皮膚的免疫力，根據情況，可用紅外線每天20—30min照射血運差的壓瘡部位。

4.3重度Ⅲ期壓瘡 對淺度潰瘍期患者的壓瘡，進行清潔創面，促進愈合。對深度潰瘍期患者的壓瘡，要及時清理去除壞死的組織，促進肉芽組織生長，直至結痂。其余治療措施同輕中度壓瘡患者。

5討論

預防壓瘡是神經內科腦血管病臥床患者臨床護理的重點，為提高預防壓瘡的有效性，在壓瘡護理中可首先使用Braden評估表，預測病人發生壓瘡的危險性（8）。然后通過嚴密的人事組織機構，建立系統的防范壓瘡的安全規范、安全制度，可以非常顯著的有效降低壓瘡的發生率，減少醫患糾紛，減少患者不必要的經濟和思想負擔。同時積極治療由于各種不利因素作用已經形成的壓瘡，積極做好心理疏導，加強健康宣教，使患者和家屬積極主動配合護理及治療，促進神經內科腦血管疾病及壓瘡的早日康復。

參考文獻：

1李曉萍.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：111

2葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志，2006，2（2）：80

3張世平.淺談普外科住院患者壓瘡的預防護理[A].護理研究，2010，19（12）：204

4孫春紅.神經內科壓瘡的護理[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：152

5陳文霞.壓瘡的護理干預體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（32）：7903

6王泠..壓瘡的管理[J].中國護理管理，2006，6（1）：62—64

7劉玉榮，龔光清等..老年卒中患者壓瘡的早期預防與護理措施[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（4）：59

8錢瑞連，徐建診，屠麗君.神經科病人壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展[J].護理研究，2008（5A）：43—44