上頜竇纖維肉瘤1例

李 晶1 謝建強2（通訊作者）

【摘 要】目的 分析上頜竇纖維肉瘤的CT表現特征，為臨床提供診斷依據。方法 對經手術病理證實的上頜竇纖維肉瘤1例進行回顧性分析，CT掃描采用軸位掃描，層厚和層間距均為4mm。結果 上頜竇纖維肉瘤CT示竇腔內軟組織腫塊影，侵犯周圍骨璧及鄰近組織間隙，增強后呈不均一性強化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強掃描時腫瘤的實質部分呈明顯強化且維持的時間長，變性、壞死部分呈輕度或不強化。結論 上頜竇纖維肉瘤雖然有一些強化特點，但最后確診仍需依賴病理診斷。

【關鍵詞】纖維肉瘤；上頜竇腫瘤；體層攝影；X線計算機

患者，女，57歲，有鼻塞漸進性加重二個月，無誘因右鼻出血二個小時，量多。專科檢查：外鼻無畸形，無紅腫和壓痛。鼻中隔無偏曲，右鼻腔充滿暗紅色菜花樣新生物，質脆，表面有少量血痂，觸之易出血。左鼻腔正常。副鼻竇區無壓痛?；颊哂诎藗€月前在當地醫院行有鼻腔新生物摘除術及右上頜竇根治術，病理診斷“右鼻腔、鼻竇纖維瘤”。

CT所見：右上頜竇區可見40×30×30mm?的類圓形混雜密度軟組織塊影，平掃CT值為25-41Hu，增強后掃描顯示腫塊影呈不均一性顯著強化，CT值為60-111Hu，延遲5分鐘后掃描CT值為95Hu。右側鼻腔、鼻后區和翼腭窩區充滿軟組織腫塊影，右上頜竇內壁、后壁和大部分前壁骨質破壞消失，顳下窩前脂肪間隙影消失。翼突和翼根存在。雙側篩竇和蝶竇區密度增高，其中蝶竇可見氣液平面。鼻中隔無移位。

手術所見：右上頜竇和右鼻腔可見大小約40×30×20mm?菜花樣新生物，呈淡棕色，切面軟，呈灰白色，部分質韌。

病理檢查：瘤細胞異型明顯，呈纖維母細胞樣，核分裂易見，瘤細胞排列致密，局部區域粘液樣變性。病理診斷：纖維肉瘤。

討論：上頜竇惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最多見。肉瘤類較少見，多發生于青壯年，其中以淋巴肉瘤相對多見⑴。

纖維肉瘤多見于四肢長骨和軟組織，其它部位很少見⑵。纖維肉瘤生長速度較快，破壞力較大。發生在上頜竇易引起竇璧及鄰近組織的破壞。生物學行為類似于上頜竇癌。腫瘤大多質地較軟，血供豐富，因癌體增長迅速，易出現變性和壞死區。

上頜竇纖維肉瘤CT診斷要點：1.形態結構的改變：①CT平掃可示上頜竇內軟組織腫塊影，竇腔消失；②竇璧骨質明顯破壞，上頜竇正常形態消失；③腫瘤侵入周圍結構，不同程度地向鼻腔、顳下窩、翼腭窩等部位侵犯，出現相應的CT表現。2.腫瘤組織密度改變：①平掃表現為等、低混雜密度影，以等密度為主；②增強掃描：呈不均一性強化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強掃描時腫瘤的實質部分呈明顯強化且維持的時間長，變性、壞死部分呈輕度或不強化。鑒別診斷：1.上頜竇癌：通常鑒別困難。但纖維肉瘤的實質部分呈顯著強化且維持的時間長。上頜竇癌多呈輕-中度強化。2.上頜竇淋巴瘤：與纖維肉瘤表現相似，但骨璧破壞相對少見，部分病人伴有其他部位的病變。3.上頜竇骨肉瘤和軟骨肉瘤：主要鑒別點是骨肉瘤和軟骨肉瘤有高密度的瘤骨和鈣化改變。

上頜竇纖維肉瘤的最后確診仍需依賴病理診斷。

參考文獻：

[1]楊智云，許達生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷[M].廣州：廣東世界圖書出版有限公司，2004.293-300.

[2]許達生，陳君祿，黃兆民，主編.臨床CT診斷學[M].廣州：廣東科技出版社，1998.288，329，338.

圖1 平掃見右側上頜竇、鼻腔、鼻后區和翼腭窩有一類圓形軟組織腫塊影，右上頜竇內壁、后壁和大部分前壁骨質破壞。

圖2 增強后即刻掃描和延遲掃描腫塊呈不均一顯著強化。

圖3 瘤細胞異型明顯，呈纖維母細胞樣，核分裂易見，瘤細胞排列致密，局部區域粘液樣變性。