剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的臨床效果及護理

楊 芳

【摘 要】目的：探討剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的臨床效果觀察和護理，為臨床醫學提供依據。方法：選取我院產科2013年6月～2014年6月收治剖宮產患者240例為研究對象，其中術后自愿采取靜脈自控鎮痛泵的120例作為實驗組，術后采取鹽酸哌替啶肌肉注射被動鎮痛的120例為對照組，分別對兩組產婦的鎮痛效果、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和開奶時間進行對比觀察，并總結護理方法。結果：實驗組產婦的疼痛減輕明顯高于對照組（P<0.05），實驗組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和開奶時間明顯早于對照組（P<0.05）。結論：剖宮產術后應用自控性鎮痛泵，術后鎮痛效果明顯，利于術后產婦早期活動，利于胃腸功能及體力的恢復，早哺乳，促進母乳喂養，促進睡眠，利于機體恢復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產術后；靜脈自控鎮痛泵；鹽酸哌替啶；護理

剖宮產是產科常見的手術，手術病人術后切口疼痛是無法避免的。術后疼痛是機體對損傷部位的一種反應，隨著對術后疼痛病理生理認識的提高，已將術后鎮痛視為促進產婦早日康復的重要環節[1]。傳統的止痛方法因存在鎮痛時間短、起效慢、效果不完善，而且還有反復用藥的缺點。近年來，臨床工作中已越來越多的產婦應用自控鎮痛來控制疼痛。其優點在于產婦處于主動地位[2]，自控靈活，鎮痛及時有效，活動自如。我院剖宮產術后已經普遍采用手術病人靜脈自控鎮痛，取得了較好效果。現收集護理資料，報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院產科在2013年6月～2014年6月收治的240剖宮產患者，其中120例術后自愿采取靜脈自控鎮痛泵的作為實驗組，術后采取鹽酸哌替啶肌肉注射被動鎮痛的120例作為對照組。實驗組孕婦年齡（28±5.4）歲，新生兒體重（3651.26±431.26）g，對照組孕婦年齡（29±4.9）歲，新生兒體重（3424.78±435.21）g。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組產婦的剖宮產均采取腰硬聯合麻醉，實驗組在手術后由麻醉師將止痛藥加入到鎮痛泵內，用三通管將鎮痛泵與留置靜脈輸液管連接，鎮痛泵保持時間為48h，給藥速度為2mL/h，自控鎮量0.5 mL/次，間隔時間至少15分鐘。護理中向產婦講解鎮痛泵的作用、方法以及可能存在的不良反應，并盡量避免。鎮痛藥物配方為咪達唑侖10mg、100μg舒芬太尼加生理鹽水至100 mL。對照組產婦術后4～6 h疼痛時采取鹽酸哌替啶50～100 mg/次肌肉注射，24 h 不超過3次，并采取常規護理。

1.3觀察指標：（1）術后24 h鎮痛效果：按WHO的疼痛分級法將術后疼痛分為四級：無疼痛感定為I級；輕度疼痛可忍受為II級；中度疼痛，難以忍受為是III級；重度疼痛，影響正常生活為是IV級。鎮痛效果：I級為顯效；II級為有效；III級～IV為無效。（2）術后肛門排氣時間。（3）術后下床活動時間：術后至產婦自行下床活動，無需攙扶時間。（4）術后開奶時間：以新生兒吸吮時間持續5min及以上，產婦同時有下奶感為第一次開奶時間。

1.4統計學分析

應用SPSS 13.0 統計軟件計量資料，以x±s表示計量資料，采用t檢驗，以x2檢驗作為計數資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組產婦24 h鎮痛效果對比見表1：

實驗組和對照組鎮痛效果見表1所示，從表中可以看出，實驗組的護理鎮痛效果明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 產婦鎮痛效果對比

組別 人數 I級（%） II級（%） III級（%） IV級（%）

實驗組

對照組

P值 120

120

26（21.7）

9（7.5）

<0.05 88（73.3）

31（25.8）

<0.05 4（3.3）

65（54.2）

<0.05 2（1.7）

15（12.5）

<0.05

2.2兩組產婦術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和術后開奶時間對比見表2，實驗組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和開奶時間均明顯早于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

表2 產婦術后肛門排氣時間、術后下床活動時間和術后開奶時間對比

組別 人數 術后肛門

排氣時間（h） 術后下床

活動時間（h） 術后開奶

時間（h）

實驗組

對照組

P值 120

120

15.65±4.15

26.45±5.26

<0.05 20.80±5.32

29.70±3.15

<0.05 22.15±6.15

30.70±4.16

<0.05

3.討論

剖宮產手術是產科終止妊娠的主要方法，然而在手術后存在術后疼痛，引起產婦的心率加快、呼吸急促、血壓升高等不良反應，尤其是對于疼痛敏感的患者，疼痛加劇易導致煩躁不安、抑郁等，進而影響消化系統，影響到產婦的體力恢復以及母乳喂養的時間，在臨床中需要采取護理措施。鎮痛泵的作用原理是以液囊的機械彈力為動力，使藥物以恒定速度進入到體內，并通過泵的手控式開關提供單次鎮痛，依照需求達到緩解或是解除疼痛的目的。而傳統的的肌肉注射藥物鎮痛藥物不穩定，容易給患者帶來精神以及身體上的雙重痛苦，因此靜脈鎮痛泵具有非常好的鎮痛效果，注射藥物舒芬太尼能夠有效地阻斷感覺神經，進而起到鎮痛作用，并減少產婦惡心嘔吐的發生率，使術后開奶時間以及術后下床時間等提早。

自控鎮痛泵鎮痛比傳統的肌肉注射鎮痛法操作方法簡便、可控性強。使用前醫護人員已向產婦及家屬講解說明了使用方法、注意事項。產婦可輕松參與自控鎮痛，根據疼痛程度控制給藥速度，既減輕了產婦痛苦，又減少了醫護人員工作量，避免了間斷肌肉注射給產婦帶來的再次創傷和痛苦。術后鎮痛利于產婦休息睡眠，增加產婦術后的舒適感，消除疼痛而產生的心理負擔和精神緊張。產婦可隨意活動、有效咳嗽，避免術后感染和壓瘡發生，而且利于腸道功能和體力恢復[3]、切口愈合和子宮復舊，避免了因切口痛而推遲母乳喂養或減少母乳喂養，及早地、更好地進行母乳喂養，可使產婦輕松而舒適地度過術后恢復期，提高了術后生活質量。

我院應用靜脈自控鎮痛泵的護理中，在手術前對產婦做好宣傳工作，教導產婦及其家屬采用鎮痛泵的操作要領，并注意可能出現的不良反應。產婦活動時妥善固定管道，避免管道出現打結扭曲現象。時刻監測產婦的臨床生命體征，鎮痛藥物在作用過程中可能會導致心率減慢、呼吸抑制、低血壓等癥狀，因此我院產科在術后6小時內嚴密觀察產婦的呼吸、血壓以及脈搏跳動等，使產婦的心率大于60次/min，收縮壓控制在90mmHg以上。定時觀察產婦的鎮痛效果。在不良反應的監測中，出現嘔吐現象，引導產婦深呼吸，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管，并進行治療。在皮膚護理中，產婦產后會有大量惡露從陰道排出，因此產婦會處在潮濕環境中，在護理中及時更換衛生紙，保證床單整潔干燥。嚴密監控易發生壓瘡的部位，做好交接班。為避免產婦出現尿潴留，使用溫水洗會陰，并引導排尿。產婦未出現呼吸抑制現象，說明靜脈鎮痛泵護理安全。

總之，我院剖宮產術后產婦采用靜脈自控性鎮痛泵的護理中，克服了藥代動力學和藥效動力學的差異，術后鎮痛效果明顯，患者術后肛門排氣時間（15.65±4.15）h明顯早于對照組（26.45±5.26）h，下床活動時間為（20.80±5.32）h明顯早于對照組（29.70±3.15）h，開奶時間（22.15±6.15）h明顯早于對照組（30.70±4.16）h，利于機體恢復，有助于提高患者的生活質量，取得非常好的臨床效果，在臨床醫學中值得推廣。

參考文獻：

[1]張杰.剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（04）：672-673.

[2]徐美霞.計劃性剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究.2014，（01），133-134.

[3]周艷春.剖宮產術后采用自控型鎮痛泵的效果觀察與護理體會[J].中國醫藥指南，2013，（27）：237-238.