113例內科老年患者抗生素不良反應調查及分析

王建苓

【摘 要】對113例內科老年患者使用抗生素的不良反應進行回顧性分析，其中有28例患者出現一種或多種不良反應。老年人藥代動力學有自身的特點，因此在用藥護理上要做到視病情減少用藥劑量與種數，注意藥物適應證，殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯合應用，注意應用抗生素期限，用抗生素個體化。

【關鍵詞】老年人；抗生素；不良反應；用藥護理；內科

1.臨床資料

2014年11-12月對航天中心醫院老年醫學二科113例內科老年患者的住院病例進行回顧性分析，收集113例老年患者使用抗生素后出現不良反應的臨床資料。納入標準：年齡>60歲，患有內科疾病，在我院住院期間使用抗生素3天以上，醫療記錄完整。排除標準：患有惡性腫瘤。

113例老年患者，年齡61～81歲之間，其中男性57例，女性56例。呼吸系統疾病82例，循環系統疾病5例，消化系統疾病13例，心血管系統疾病13例，所用抗生素種類有：青霉素類抗生素22例，頭孢菌素類抗生素55例，碳氫霉烯類和青霉烯類17例，氟喹諾酮類抗菌素藥物14例，四環素5例；使用一種抗生素的101例，聯合使用兩種及以上抗生素的12例。其中有28例患者出現1種或多種不良反應，見表1。

表1 28例患者不良反應

不良反應 例數 百分比（%）

皮疹 7 6.19

消化道反應 6 5.30

發熱 5 4.42

腎損害 2 1.76

產生耐藥性 3 2.65

二重感染 5 4.42

2.討論

2.1 老年人藥代動力學特點

老年人因胃黏膜萎縮而致胃酸的分泌減少，胃酸減少直接影響堿性藥物在胃液中的溶解速度，從而影響其吸收。胃腸平滑肌的肌張力和運動性隨年齡的增長而降低，因而老年人常發生腸功能紊亂。老年人胃腸壁血流較年輕人減少40%～50%，65歲以上老年人的心輸出量可下降30%[1]；老年患者常聯合用藥，而兩種以上藥物同時應用可以產生相互干擾，例如抗酸制劑與地高辛同用，前者可使后者的生物利用度降低25%[2]。

2.2 本組患者不良反應分析

2.2.1 皮疹、發熱：病例7例，占總數的6.19%；發熱病例5例，占總數的4.42%；發熱和皮疹都為抗生素過敏反應。青霉素、鏈霉素、頭孢菌毒等可使人產生過敏反應，嚴重時可危及生命。

2.2.2 消化道反應：胃腸道的不良反應較常見，病例6例，占總數的5.3%；抗生素口服后會引起惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲不振等，有的導致腹瀉，其原因主要是由藥物的化學性直接刺激引起，也可能是腸道菌群失調導致。

2.2.3腎損害：病例2例，占總數的1.76%。由于大多數抗生素藥物都是以原型或代謝物的形式經腎臟直接排出，因此腎臟最容易受其損害。像氨基糖甙類、多粘菌素類、頭孢噻啶及磺胺藥都會引起腎小管損害，如果患者腎功能已經有所損害那造成的后果更為嚴重。一般的腎功能損害是可逆的，但這種損害會導致腎排泄藥物功能減弱而增強耳毒性。

2.2.4 產生耐藥性：病例3例，占總數的2.65%；為了防止細菌產生耐藥性，不僅要正確掌握抗生素的適應證、用法、劑量和療程，還要注意將有效的抗生素藥物定期、定類交替使用，同時不要濫用抗生素，特別是對于一些病毒性和病因不明的疾病不要輕易地使用抗生素。除了特殊情況外，應堅持能用別的藥物治好的癥狀就不要選用抗生素藥物，能用一種抗生素藥物治好的病就不要再采用多種抗生素，能用窄譜抗生素治好的病就不要選用廣譜抗生素。

3.老年內科患者用藥護理

3.1 老年用藥原則

根據老年人的身體和藥代動力學的特點，用藥應遵循以下原則：一般推薦用成人劑量的1/2或1/3量作為起始量，70歲以上者用1/3量[3]。盡量減少用藥種數，簡化服藥方法以便于服用，爭取條件做血藥濃度監測，根據測得的結果決定用藥劑量或調整劑量。

3.2 注意藥物適應證

老年人常見的咽痛以及上呼吸道感染等大部分為病毒所引發，在病毒感染早期，大量應用抗菌藥可使體內菌群失調，有利于病毒繁殖，而使這些病毒對抗菌藥物不敏感，故病毒感染患者應避免濫用抗生素。現代研究認為，中藥的（如板藍根等）清熱解毒功效主要集中于其有效成分的抗內毒素作用和抗病原微生物作用[4]。

3.3 殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯合應用

繁殖期殺菌藥β-內酰胺類青霉素、頭孢菌素類快速殺菌藥不要與大環內酯類、四環素族、氯霉素、林可霉素等抑菌藥聯合應用，以免降低療效[5]。

3.4 老年人用抗生素應個體化

3.4.1根據感染原不同選藥在應用：抗生素前爭取根據肺部、尿路、膽道或血液等感染的可能留取相應的標本做細菌培養及藥物敏感試驗，選用有效的抗生素，可引起事半功倍的效果。

3.4.2 根據感染的不同部位選藥

3.4.2.1肺部感染：老年人肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生互效果。應當選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴重或有混合感染，采用合理的聯合用藥。

3.4.2.2尿路感染：頭孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染；氨基糖甙類抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎用，有腎功能不全者禁用。

3.4.2.3中樞神經系統感染：應選用易透過血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環內酯類、氨基糖甙類抗生素不易透過血腦屏障，不宜應用。

老年人選用抗生素，不但要考慮到患者的主要疾病、基礎疾病、伴發病及既往史、藥敏史等，還要照顧到患者的年齡，體質以及生理功能，恰當的選用藥品及劑量、用法和療程。

參考文獻：

[1]呂淑梅.關于老年人用藥問題.中國新醫藥，2004，3（2）：106-107.

[2]李家泰.臨床藥理學.2版.北京：人民衛生出版社，1998：492.

[3]王志，陳云霞.老年人合理用藥.中國康復理論與實踐，2002，8（8）：462-464.

[4]李法琦.老年病學.北京：高等教育出版社，2003：57.

[5]王懷良.老年人常用藥物注意事項舉例.中國社區醫師，2001，18：24.