地佐辛復合局麻藥在臂叢神經麻醉中的應用分析

焦富榮

【摘 要】目的 觀察地佐辛復合局麻藥在臂叢神經麻醉中的應用效果，分析其原因。方法 選擇在肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術的60例患者，隨機分為觀察組（G組，0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液）和對照組（D組，0.3%羅哌卡因30ml），每組30例。觀察并記錄麻醉起效時間、持續時間及手術開始后麻醉滿意度和不良反應發生情況。結果 G組感覺與運動神經阻滯起效時間明顯快于D組（P<0.05），鎮痛持續時間明顯長于D組（P<0.05）；G組的麻醉滿意度明顯高于D組（P<0.05）；兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內差異無顯著性；兩組均無不良反應發生。結論 地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經麻醉可明顯縮短麻醉起效時間，相對延長作用持續時間，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】地佐辛；臂叢神經麻醉；羅哌卡因；應用

近年的研究顯示，，外周神經元表面存在阿片類受體[1]，阿片類藥物可直接與外周神經纖維上的受體結合而發揮鎮痛作用[2]。將小量阿片類藥加入局部麻醉藥中性神經阻滯，能顯著延長神經阻滯持續時間，增強術中鎮痛效果，延長術后鎮痛時間[3]。地佐辛作為主要通過阿片受體起作用的新型激動-拮抗劑，由于其鎮痛效應強、呼吸抑制輕等優點，廣泛應用于臨床麻醉中。泰興市第三人民醫院麻醉科在局麻藥中復合使用地佐辛用于臂叢神經麻醉，取得了滿意的麻醉效果。現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料 選擇60例在肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術患者，男31例，女29例，年齡20～68歲，所有患者無臂叢神經阻滯的禁忌證，無吸毒史，無反復使用麻醉性鎮痛藥物史，術前無心、腦、肺疾病史，術前檢查肝腎功能正常。ASA I～Ⅱ 級，其中肱骨骨折內固定術36例，橈骨骨折內固定術24例。隨機分為觀察組（G組）和對照組（D組），每組30例。本研究方案經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書，且均由同一有經驗的麻醉醫師完成肌間溝臂叢神經阻滯。兩組患者年齡、性別、ASA分級和手術時間差異均無統計學意義。

1.2方法 患者術前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規監測ECG、HR、BP、SpO2。患者仰臥，頭偏向健側，充分暴露患側，進針點為前、中斜角肌間隙與鎖骨中點上二橫指交點處，常規消毒后，左手食指固定皮膚，右手持5ml注射器連接 7G注射針頭，垂直皮膚刺入，針頭略向外向后推進，若有異感或觸及骨質，停止進針并退針少許，回抽無血液、腦脊液及氣體，G組注入0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液，D組注入0.3%羅哌卡因30ml。

1.3觀察指標 觀察記錄感覺阻滯起效時間（T1，阻滯完成至痛覺減弱）、痛覺消失時間（T2，阻滯完成至開始手術）、運動阻滯起效時間（T3，阻滯完成至拇指運動無力），術后及時隨訪，了解患肢運動阻滯持續時間（T4，拇指運動無力至肌力恢復時間）及切口疼痛時間（T5）。手術開始后進行麻醉滿意度評價：滿意（疼痛消失，無需輔助用藥）；不滿意（鎮痛不全，需追加局部麻醉或靜脈麻醉藥）。記錄麻醉前、手術開始后的ECG、HR、BP、SpO2的變化及不良反應發生情況。

1.4統計分析采用SPPS統計軟件包進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

兩組患者麻醉感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效及持續時間、患肢肌力完全恢復時間差異無顯著性，G組痛覺消失時間明顯短于D組（P

表一 兩組麻醉感覺和運動阻滯起效、持續時間及切口疼痛時間

組別 例數 感覺阻滯起效時間（T1，min） 運動阻滯起效時間（T2，min） 痛覺消失時間（T3，min） 運動阻滯持續時間（T4，h） 切口疼痛時間（T5，h）

G組 30 2.55±0.43 8.54±1.35 12.05±2.35# 5.88±1.42 13.68±5.02#

D組 30 2.75±0.50 7.22±1.38 20.11±1.99 5.15±1.25 6.55±4.85

與D組相比，# P< 0.05

D組術中3例需要追加靜脈麻醉藥完成手術；G組術中均無需輔助用藥，G組術中滿意率明顯高于D組（P< 0.05）。兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內差異無顯著性。

所有患者手術前后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。

3討論

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術最常用的麻醉方法。由于羅哌卡因與布比卡因相比，具有中樞神經系統及心血管系統毒性小、作用時間長、低濃度有感覺運動分離的優點，以往常用利多卡因和布比卡因的復合液，常被羅哌卡因所替代，但臨床上單純使用羅哌卡因行臂叢神經阻滯麻醉常存在阻滯不全、麻醉起效慢、運動阻滯起效、最大運動阻滯時間延長。為了解決上述問題，常通過增加羅哌卡因的使用濃度以及伍用利多卡因的方法。最近有研究[4]證實阿片受體除分布整個中樞神經系統外，也廣泛分布于周圍神經系統中。這給局麻藥中加入阿片類藥物的可行性提供了理論指導，最近國內外廣泛的應用也表明：局麻藥中加入阿片類藥物用于鎮痛具有鎮痛完全，用量少，對呼吸循環影響少，不良反應少，持續時間長的特點。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動拮抗藥[5]，主要是激動分布于大腦、腦干和脊髓的k受體，產生鎮痛、輕度的鎮靜作用，同時拮抗U受體，因其鎮痛時間長，成癮性小而列入非麻醉品范疇，被應用于臨床麻醉及術后鎮痛。羅哌卡因復合使用地佐辛阻滯效果良好，并可減少機體術后的應激反應，這種機制可能與其大腦皮質激動k受體產生鎮痛、鎮靜作用有關[6]，并且無明顯的不良反應。

我們在局麻藥中加入地佐辛用于臂叢神經阻滯，結果顯示：地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經阻滯可明顯縮短痛覺消失時間，延長作用持續時間，改善鎮痛效果，降低羅哌卡因的阻滯濃度從而使局麻藥使用更安全；且術中術后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等并發癥。

綜上所述，采用地佐辛復合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯麻醉，起效快，持續時間長，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉斌.嗎啡在周圍神經中的應用證明阿片受體的存在[J].中國實用醫藥，2009，4（33）：101-102.

[2]周斌福，許南燕，錢敬畏.羅哌卡因復合地佐辛在臂叢神經阻滯中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（2）：185—187.

[3]王紅珠，許菊霞，李商庚.舒芬太尼加入局麻藥對臂叢神經阻滯的影響[J].江西醫藥，2010，45（1）：52.

[4]黃宇光，徐仲煌，羅愛倫.外周區域阻滯與術后鎮痛的新 觀點和新方法[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（5）：275—277.

[5]韓雪萍，黃運里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術后鎮痛對患者呼吸的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：993—994.

[6]陳文斌，龔麗芳.地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（2）：160—161.