硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察

嚴(yán)豐祥 楊再春

【摘 要】目的 探究2型糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床療效及安全性，并為該病治療積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院內(nèi)分泌科于2010年1月～2011年12月收治的30例2型糖尿病合并高血壓患者，設(shè)為對(duì)照組，給予厄貝沙坦治療；選取2012年1月～2012年12月收治的33例2型糖尿病合并高血壓患者，設(shè)為研究組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片治療。記錄兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組在治療前收縮壓和舒張壓值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，但癥狀較輕微。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠有效控制血壓，避免心、腎、腦等靶器官受到進(jìn)一步損害，臨床效果較佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；厄貝沙坦；2型糖尿病；高血壓；臨床療效

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)血糖代謝異常疾病，隨著病情進(jìn)展，患者常并發(fā)高血壓，而這2種疾病均與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]。因此，2型糖尿病并發(fā)高血壓在臨床上以降糖和降壓治療為主，而如何在早期有效控制血壓對(duì)患者病情預(yù)后具有重大的臨床價(jià)值。硝苯地平與厄貝沙坦均是目前應(yīng)用于臨床的常用藥物，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，2種藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到良好的降壓效果。故筆者設(shè)計(jì)本研究，旨在進(jìn)一步探究硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于2型糖尿病合并高血壓的有效性。現(xiàn)給予如下報(bào)道：

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)分泌科于2010年1月～2011年12月收治的30例2型糖尿病合并高血壓患者，其中男性19例，女性11例；年齡為25～63歲，平均年齡為（46.2±1.9）歲。選取2012年1月～2012年12月收治的33例2型糖尿病合并高血壓患者，其中男性21例，女性12例；年齡為26～65歲，平均年齡為（48.4±2.2）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)餐前2h、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢查及24h血壓監(jiān)測(cè)，確診為2型糖尿病合并高血壓，診斷參照人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；排除妊娠或哺乳女性；不存在急性心腦血管事件者；對(duì)本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、空腹血糖值及高血壓級(jí)別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

組別 例數(shù) 男：女 年齡

（歲） 病程

（年） 高血壓級(jí)別 空腹血糖值

1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) （mmol/L）

研究組 33 21：12 48.4±2.2 4.8±0.9 8 14 11 10.2±2.1

對(duì)照組 30 19：11 46.2±1.9 5.0±1.1 7 12 11 10.6±2.2

2或t — 2=1.026 t=1.265 t=1.180 2=1.389 t=1.164

P值 — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法 2組患者均根據(jù)其具體血糖水平采取降糖治療，包括胰島素皮下注射和口服降糖藥，將空腹血糖控制在8mmol/L。2組患者在服用本研究藥物前，應(yīng)停服既往降壓藥1周，此乃藥物洗脫期。①對(duì)照組：本組患者給予厄貝沙坦治療，具體用藥方案為：每次給予150mg厄貝沙坦口服給藥，1次/d，1個(gè)療程為30d，治療周期為4個(gè)療程。②研究組：本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硝苯地平治療，用藥方案為：每次給予30mg硝苯地平口服給藥，1次/d，1個(gè)療程為60d，治療周期為2個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者治療前1d和治療后第4個(gè)月末收縮壓和舒張壓水平，并做好對(duì)比。記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓水平 兩組在治療前收縮壓和舒張壓值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓

治療前 治療后 治療前 治療后

研究組 33 164.3±12.7 135.2±9.9 96.8±8.3 76.9±6.9

對(duì)照組 30 162.8±11.6 148.1±10.7 97.7±8.6 89.4±7.8

t — 1.208 8.972 1.157 9.271

P值 — >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)比較 在治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅研究組出現(xiàn)1例面色潮紅，2例出現(xiàn)頭暈、皮疹，及時(shí)給予處理后并無(wú)大礙。

3討論

2型糖尿病和高血壓之間具有相同的病理機(jī)制，即胰島素抵抗。胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高胰島素血癥，而胰島素水平卻出現(xiàn)下降，導(dǎo)致血糖和游離脂肪酸含量升高，脂肪酶活性降低，肝脂肪酶活性升高，最終使血脂血糖代謝出現(xiàn)紊亂[3]。而隨著血脂血糖異常，會(huì)引起動(dòng)脈硬化，使心、肝、腎等靶器官受到不同程度的損傷。另外，高胰島素血癥會(huì)增強(qiáng)腎臟對(duì)水、鈉的重吸收功能，進(jìn)而誘發(fā)高血壓出現(xiàn)。因此，糖尿病并發(fā)高血壓會(huì)加速病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)急性心腦血管事件，對(duì)患者的傷害極為明顯。如何探尋一種高效、科學(xué)的降壓方案已然成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)注的方向。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦的降壓療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，它具有松弛血管平滑肌的作用，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，進(jìn)而能夠降低外周血管阻力，達(dá)到有效控制血壓的目的。另外，該藥還能擴(kuò)張冠脈，改善缺血心肌血供狀態(tài)，這可以提高心肌對(duì)缺血的耐受性[4]。此外，緩釋片能夠以固定的速率釋放活性藥物，進(jìn)而可以穩(wěn)定控制血壓。厄貝沙坦屬于血管緊張素抑制劑，它能降低人體內(nèi)血管緊張素水平，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低血壓。除此之外，厄貝沙坦還能抑制心室重構(gòu)，減輕心室肥厚，它既能擴(kuò)張動(dòng)脈，又能擴(kuò)張靜脈，且對(duì)患者清晨時(shí)的血壓具有良好的控制效果[5]。通過(guò)硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠使2種藥物達(dá)到協(xié)同反應(yīng)，并延緩全身小動(dòng)脈硬化速度，最大限度地保護(hù)心、腎、腦等靶器官的生理功能。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病并發(fā)高血壓患者，采取硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠有效控制血壓，且安全性可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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