再障中藥增強西藥作用糾正毒副作用探究

劉奇峰1 付艷艷2 徐亞文1 滕瑛鈺1

【摘 要】目的 探討再生障礙性貧血中西醫結合取長補短的治療措施。方法 將近4年來我院住院的再生障礙性貧血（簡稱再障）病例 164 例，治療組80例，對照組84例，兩組均應用雄性激素及免疫抑制劑等治療，對治療組患者產生的消化系統及肝臟系統的毒副作用，予以平胃散加減治療。結果 治療組患者產生的消化系統及肝臟系統的毒副作用明顯減輕，說明平胃散能緩解患者因應用雄性激素及免疫抑制劑所帶來的毒副作用。

【關鍵詞】再生障礙性貧血；消化、肝臟系統毒副作用；平胃散；現代藥理研究

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由化學、物理、生物因素及其他不明原因所致的骨髓干細胞、造血微環境損傷，紅骨髓被脂肪代替，全血細胞減少的一組綜合征。急性再障的臨床特點是發熱、感染、多部位出血。貧血初期不甚，不久即呈進行性加重，患者常有心悸，心慌，氣短乏力，面色蒼白等。慢性再障常見面色白光白，頭暈乏力，形寒怕冷，納差，腰酸肢軟齒衄，肌衄等。

西醫采用雄性激素、環胞菌素A或/和抗淋巴細胞球蛋白等藥物治療，慢性與急性再障的有效率分別為70%和50%左右。但往往出現諸多副作用，如出現惡心，嘔吐等胃腸道癥狀；谷丙轉氨酶升高肝腎損害。針對上述癥狀我們通過中醫理論辯證多為濕滯脾胃所致，其主證為脘腹脹滿，舌苔白膩。應用平胃散加減治療用中藥以減小西藥毒副作用，改善患者的癥狀，提高生活質量。取得了較好的治療效果，并且患者血象均對比單純西醫藥物治療明顯提高。

治療模式

病例選擇

所選病例為我院住院或血液科門診病人，診斷標準符合1987年全國第四屆再障學術會議制定標準。所有病人隨機分為中西醫結合組（治療組）、西藥組（對照組）。治療組80例，男46例，女34例；年齡13～67歲，平均31.2歲；病程5～20個月；均出現消化系統癥狀毒副作用，其中有42例出現谷丙轉胺酶升高（ALT32～42U/L），治療時外周血WBC（0.5～3.7）×109/L，平均2.46×109/L，Hb29～92g/L，平均51.4g/L，PLT（16～82））×109/L，平均46×109/L；骨髓增生減低36例，重度減低19例。對照組84例，男59例，女25例；年齡14～65歲，平均30.6歲；病程5～20個月，均出現消化系統癥狀毒副作用，其中有43例出現谷丙轉胺酶升高（ALT34～43U/L）；治療時外周血WBC（0.4～3.5）×109/L，平均2.44×109/L，Hb27～94g/L，平均50.3g/L，PLT（16～81））×109/L，平均45.5×109/L；骨髓增生減低32例，重度減低18例。兩組間臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法

治療組應用口服康力龍片2～8mg/d、環孢菌素A2-4mg/（kg·d）日三次口服配合中藥湯劑。主方：蒼術15g、厚樸15g、陳皮10g、炙甘草30g、清半夏10g、生姜5 g、大棗3枚。湯劑150ml，日三次口服發。谷丙轉氨酶升高加柴胡10g、黃芩10g，減生姜，大棗。對照組單純應用康力龍片2～8mg/d、環孢菌素A2-4mg/（kg·d）日。

治療結果

治療組治療后消化系統毒副作用均明顯改善，谷丙轉氨酶76例轉為正常值，2例改善，2例無效，外周血：WBC（3.6～6.0）×109/L，平均4.7×109/L，Hb 73～135g/L，平均113g/L；PLT（98～240）×109/L，平均173×109/L；骨髓增生重度減低24例，增生減低46例，增生活躍10例。對照組治療后消化系統及谷丙轉氨酶異常勻不同程度存在，外周血WBC（3.4～5.7）×109/L，平均3.9×109/L，Hb 73～123g/L，平均109g/L；PLT（100～291）×109/L，平均167×109/L；骨髓增生重度減低29例，增生減低48例，增生活躍7例。

討論

中醫早就有云：有胃氣則生，無胃氣則死，正是說明脾胃在其疾病演化中的地位。而且血液的生化恰又以中焦所化為其物質基礎，因此又能直接起到生血之效。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》。由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成。具有行氣化濕，消滯和胃之功。臨床主治濕滯脾胃而引起的脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吐酸，肢體沉重，倦怠嗜睡，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩等證。由于脾主升，胃主降，脾主運化，胃主受納。若脾胃的運化升降功能失職，諸疾由生。病機關鍵是濕滯脾胃所致，都可以平胃散加味辨證治療。蒼術味甘而燥，甘則入脾，燥則勝濕；厚樸味苦而溫，溫則益脾，苦則燥濕，故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣，甘草能健脾，氣泄則無濕郁之患。脾強則有制濕之能，一補一瀉，又用藥之則也，是方也，惟濕土太過者能用之。若脾土不足及老弱陰虛之人皆非所宜也”。方中重用蒼術為君藥，以其苦溫性燥主升，最善除濕運脾；以厚樸為臣，苦溫性燥主降，功偏溫中化濕，下氣除滿，協同助化濕濁，健脾胃；佐以陳皮行氣化滯；使以甘草，甘緩和中，調和諸藥。現代研究認為，蒼術所含揮發油有驅風健胃作用，蒼術醇有促進胃腸運動、對胃平滑肌有輕微收縮作用；厚樸酚對實驗性胃潰瘍有防治作用，并對十二指腸痙攣有一定抑制作用，并能抑制胃酸分泌。方中重用甘草，性平，味甘。能補脾益氣，清熱解毒，止咳祛痰、緩急定痛、調和諸藥等功甘草因味甘而得名，又因調和眾藥有功效。素有“國老”之稱，在臨床上應用十分廣泛。現代醫學發現含有多種成分包括黃酮類、三萜類多糖等。藥理研究主要集中在甘草酸、甘草次酸、總黃酮、單種黃酮及多糖等化合物。具有皮質激素樣，糖皮質激素樣，抗炎及抗免疫，解毒，抗消化道潰瘍，解痙，抗菌，抗炎等藥物作用，故而應用此些作用機理，加大西藥的傳統治療再障藥物的效能；這也是中醫中因病用藥的表現。柴胡疏肝解郁，解表退熱。其化學成分柴胡皂甙對肝臟又明顯的保護作用。黃芩，有清熱燥濕，瀉火解毒、止血、安胎現代藥理含有黃芩素和黃芩苷，其作用可以顯著降低血清ALT、AST，減輕肝細胞變性壞死，從而起到保護肝臟的作用。

中醫傳統辯證方法為我們提供了宏觀的治療大法，西醫的微觀理論為我們提供治療細則。因此西藥現代治療與中藥傳統治療的結合，將是血液病的發展方向。

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