探討泌尿系統結石成分經CT檢查的診斷準確性

黃云川 唐洪杰

【摘要】目的：研究泌尿系統結石成分經CT檢查的診斷準確性。方法：選取2014年6至2015年6月因患泌尿系統結石來我院治療的患者150例，實施非增強多層螺旋 CT檢查，與紅外光譜法的診斷效果進行對比。再對CT檢查的結石成分分析結果利用金標準進行評價。結果：對全部150例泌尿系統結石患者進行CT檢查之后，使用受試者工作特征曲線（ROC）表述各種結石成分的最佳臨界值。其中，一水草酸鈣、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、尿酸胺和無水尿酸的ROC曲線下面積和隨機取得面積0.50之間有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。結論：經過對比之后作者認為，使用CT檢查泌尿系統結石的診斷準確性相對較高，能夠分析出碳酸磷灰石以及一水草酸鈣等成分，但無法對其他類型結石的成分進行準確性分析。

【關鍵詞】CT檢查；泌尿系統結石；一水草酸鈣；碳酸磷灰石

Abstract：Objective： To study the accuracy of diagnose of ingredient of urinary tract calculi by CT. Methods： Choosed 150 cases of urinary tract calculi from Jun. 2014 to Jun. 2015 to diagnose by noncontrast multi-spiral computed tomography and compared the results with infrared spectroscopy. Results： The AUC of calcium oxalate monohydrate， apatite carbonate， calcium oxalate dihydrate， uric acid and anhydrous uric acid were significant different （P<0.05）. Conclusion： Diagnosing of ingredient of urinary tract calculi by CT is more accurate to detect calcium oxalate monohydrate， apatite carbonate.

Key words： CT， urinary tract calculi， calcium oxalate monohydrate， patite carbonate

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0206-02

泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。結石的成分一般情況下分為6種，按照發病率從高到低排列為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽以及胱氨酸。通常情況下，很多結石都是以上成分中的兩種及以上混合而成的，所以需要對結石的成本進行檢查判定，這對其醫治和預防有很重大的作用。本院較長時間內展開CT檢測泌尿系統結石成分的分析并取得一定成果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6至2015年6月入住我院進行泌尿系統結石治療的患者150例，其中男性患者80例，女性患者70例，年齡在18歲至82歲之間，平均年齡為50.1歲，泌尿結石的臨床病癥主要體現為尿頻、尿急、尿痛，時有血尿出現以及腰部劇烈的絞痛。150例患者經其他方面的檢查和一一詢問，均被確診為泌尿系統結石，可以確定全部患者無其他類型疾病，將與本次研究關系不大的諸多因素進行排除，其他的所有數據均具有統計學意義。

1.2方法

對所有患者依次開展非增強CT檢查，對CT檢查過程中的產生的數據信息進行查看并形成書面記錄，以此為依據繪制ROC曲線。隨后，布置全部患者去進行泌尿系統結石的常規治療，搜集患者治療后的結石樣本，以紅外光譜的手段對結石的成分進行確認。

1.3判定依據

對CT檢查的數據進行搜集整理，據此繪制出相應的ROC曲線，通過相應的計算方法計算出曲線的下面積，與此同時運用紅外光譜法對結石的金標準。將兩種方式檢測獲得的結果進行對比，全面評價CT檢查對泌尿系統結石成分分析的準確性。

2.結果

2.1紅外線光譜檢測

全部泌尿系統結石病人的結石總共被檢測出8種成分，單純成分的結石共有5種成分，具體有一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石和無水尿酸。混合類型的結石包含上述5種成分，除此之外還有二水酸氫鈣、二水尿酸和六水磷酸銨鎂。單純成分結石共有65例，占患者總人數的43%，混合類型結石患者有85例，所占比例為57%，從上述對比數據可以看出，單純成分結石與混合成分結石的患者存在顯著差異（P<0.05），具備統計學意義。85例混合成分結石中2中成分混合的共有59例，所占的比例為69.41%，3至4種成分混合成的結石有26例，所占比例為30.59%。由此可見，2種成分混合結石與3至4種成分混合的結石之間的差異較為顯著（P<0.05），具備統計學意義。在單純成分結石的65例中，有鈣的結石共有44例，所占比例為67.69%；混合成分結石中含鈣的結石共有82例，所占的比例為96.47%。

2.2 CT檢查的ROC曲線

對ROC曲線進行具體觀察可知，相應的CT值分別是：尿酸胺238HU、無水尿酸252HU、碳酸磷灰石874HU、一水草酸鈣652HU、二水草酸鈣684HU、二水尿酸285HU、二水磷酸氫鈣1585HU、六水磷酸銨鎂245HU。對表1進行分析可知，僅僅有一水草酸鈣、二水草酸鈣、磷酸磷灰石、尿酸胺和無水尿酸的相應ROC曲線下面積和完全隨機取得面積0.50之間存在明顯的差異（P<0.05），存在統計學差異。

2.3CT檢測指標診斷準確性

在CT檢查的過程中，在判定碳酸磷灰石和一水草酸鈣方面靈敏度，二水草酸鈣和一水草酸鈣特異度之間的差異不是很顯著，P>0.05，都沒有統計學意義。但是，對于碳酸磷灰石和一水草酸鈣兩者的特異度，一水草酸鈣和二水草酸鈣兩者的靈敏度都存在較為顯著的差異，P<0.05，因而具備統計學意義。

表1 根據CT檢測數據結果繪制ROC曲線具體情況

結石具體成分 ROC曲線的下面積 P

一水草酸鈣 0.68 <0.05

二水草酸鈣 0.61 <0.05

磷酸磷灰石 0.67 <0.05

尿酸胺 0.25 >0.05

無水尿酸 0.24 >0.05

二水尿酸 0.31 >0.05

二水磷酸氫鈣 0.97 <0.05

六水磷酸銨鎂 0.25 >0.05

3.討論

泌尿系統結石屬于泌尿外科最常出現的一種病癥。近些年，經濟的發展使得人們的生活水平得到較大提升，人們的日常飲食也出現了較大的變化，導致泌尿系統結石的發生的幾率隨之增高。在對泌尿結石的臨床治療中，醫生根據不同的結石成分選擇相應的診治方式。碳酸磷灰石中基質的含量較多，容易碎裂，而且顆粒體積較大，其可能會在手術后的2周左右自動發生碎裂，變成一些細小的沙狀物排出在人體之外；一水草酸鈣硬度較高，而且密度相對較大，如果僅依靠體外碎石的方式或者化學溶石的方法想要實現治療的目的比較困難，十分容易形成石階。對于二水草酸鈣而言，晶體之間的銜接物為無定形輕基磷灰石，其質地較為松軟，而且結晶之間的縫隙很多都比較大，有利于結石的處理，適合使用體外排石的方法。當尿液pH值<5.5，尿酸達到非解離狀態，一旦飽和，結石就會形成，可用堿化尿液、多喝水方式治療。六水磷酸銨鎂屬于感染性結石，由產生脲酶的細菌分解尿素生成氨后導致的，出現于堿性尿液，容易碎裂，如果采用體外碎石的方式，結石被打碎后容易導致嚴重感染。

本次研究表明，泌尿系統結石的單純成分結石明顯少于混合成分結石，混合成分結石中有2種成分的占多數，兩種類型的結石都是以含鈣為主。在開展CT檢查的過程中，碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣相應的ROC曲線下面積分別為0.67、0.68、0.61，屬于低-中等準確性，有一定臨床價值。而對二水磷酸氫鈣、六水磷酸銨鎂的判定靈敏度都是100%，但是特異度都在6.73-9.31%之間，導致誤診率過高，臨床價值很小。一水草酸鈣特異度低于磷灰石，靈敏度方面沒差異；一水草酸鈣判定靈敏度比二水草酸鈣高，在特異度方面沒差異。

總之，CT檢查對含有碳酸磷灰石和一水草酸鈣的結石能進行較為明確的判定，因而其在這2種成分的結石診斷中具有臨床推廣的意義，但是由于CT檢查在泌尿系統結石其他方面判定的準確度不高，仍然要繼續研究別的方法協助其進行檢測，以便提高診斷準確性。

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