健康教育路徑對產后抑郁癥預防的效果分析

龔革舉1 王明洲2

【摘 要】目的 探討產后抑郁癥的預防措施。方法 對筆者所在醫院住院分娩的32例特定產婦進行健康教育路徑管理進行回顧性分析。結果 通過對孕產婦產前、產中、產后進行全程健康教育，加強心理疏導和跟蹤管理，減少產后抑郁癥的發生率。結論 開展健康教育路徑管理，對預防產后抑郁癥有重要作用，提高了產婦滿意度。

【關鍵詞】健康教育路徑；預防產后抑郁癥

產后抑郁是日前產婦中普遍存在的一種心理疾病，產婦常常會出現哭泣、憂郁、煩悶等情緒，如不及時加以疏導就會引發精神疾病，甚至會出現自殺傾向。近年來，我院借鑒臨床路徑的理論、方法和實踐，針對產后抑郁癥的預防，探索建立了產前、產中、產后的健康教育路徑，并嚴格按路徑開展健康教育服務，收效良好。現報道如下：

1、一般資料

1.1 研究對象：2013年5月—2014年10月，通過產前詢問家族病史、產后抑郁癥風險評估，從我院住院產婦中確定了32例病人作為研究對象。研究對象年齡21-38歲，平均年齡29.1歲，其中初產婦25例，經產婦7例；平產13例，剖宮產19例。

1.2 研究方法：發生產后抑郁的原因和因素很多，有遺傳因素、角色轉換對心理影響、內分泌變化、疾病影響、家庭因素、飲食睡眠平不良等。結合這些誘發因素，編寫了產前（入院待產）、產中、產后（出院后跟蹤訪視）不同階段、不同環節的健康教育重點內容和路線圖。從孕婦入院開始即進入健康教育路徑，由婦保科醫生和責任護士填寫入院評估表并發放健康指導，內容包括入院宣教、健康飲食和生活指導、心理疏導、臨床用藥指導、并發癥預防、產后保健和康復、院后回訪調查等，按照健康教育路徑，區分不同健康教育內容分別由婦保醫生、管床醫生、責任護士、心理疏導醫生按步驟實施。

1.3 評價方法：①問卷調查：制定產婦產前、產中行為表現調查問卷，調查內容包涵產婦分娩與哺育知識認知度，飲食睡眠狀況，與家屬、醫生、同病室其他孕婦交流情況，精神與情緒變化、心理狀況等方面，由產婦家屬、責任護士分別據實填寫問卷。②回訪調查：由婦保科醫生入戶或電話隨訪調查了解產婦院后生理康復和心理、精神健康狀況。

2、結果

2.1 分別向產婦家屬、責任護士發放調查問卷各32份，共回收62份，回收率96.9%。入戶和電話隨訪調查32人次。問卷調查、入戶訪視或電話隨訪表明，通過開展健康教育路徑管理，產婦產后心理和精神狀況良好，產后抑郁表現如煩燥易怒、焦慮抑郁、自卑沮喪、敏感多疑、偏執敵對等典型癥狀明顯減少，產婦及家屬滿意率達到了98%以上。（見附表）

附表： 產婦產后不良心理表現統計（n=94）

不良心理表現 統計結果 所占比例（%）

煩燥易怒 12 12.8

焦慮抑郁 5 5.3

自卑沮喪 9 9.6

敏感多疑 3 3.2

偏執敵對 1 1.1

2.2 國外報道產后抑郁發病率為30%，多在產后2周內出現癥狀[1]。調查結果顯示，制定健康教育路徑，針對產前、產中、產后不同階段產婦不同的生理、心理狀況，開展相對應的健康教育和心理疏導，保持產婦良好的飲食、睡眠和精神愉悅，對預防產后抑郁有著十分顯著的意義。通過調查詢問，受調查對象的不良心理表現具有偶發型、一過性的特點，多與特點事項、特定人員有關聯，而且產婦不良心理表現與健康教育存在負相關，比如，產婦煩躁易怒，在住院期間表現并不突出，12例統計結果主要通過電話回訪和入戶訪視所得，很大程度上與出院后產婦健康教育和心理疏導不到位有關聯。

3、討論

產婦產后的生理及社會心理都發生巨大變化，很容易產生心理上的不適應。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法[2]。建立持續有效、科學規范的預防產后抑郁癥的健康教育路徑，對優化產科服務質量、重樹良好醫患信任、提高病人滿意度至關重要。

3.1 路徑管理增強了健康教育的針對性和實效性。通過入院前篩查和評估，了解產婦的家族病史、既往病史、心理、生理、和社會、文化需求，制定有針對性的健康教育路徑，明確健康教育內容、流程、責任人，既有利于健教責任人按流程有序開展針對性健康教育，使健康教育與患者的病情、心理相結合，更好的服務、支持和促進臨床醫療，又有利于產婦了解健教內容，增強自我保健和調適意識，堅定康復信心，積極主動配合臨床醫療，進而達到醫患良性互動，共同促進健康的目的。

3.2 應用路徑管理開展健康教育，優化了臨床護理服務。健康教育路徑借鑒了臨床路徑的方法和實踐，與臨床路徑一脈相承，合二為一，將極大優化臨床護理服務。健康教育的主動性、連續性、標準化的優點，使得臨床護理更加整體有序[3]，促使護理人員提高能力，按路徑履行職責，減少差異。同時，促進護士從被動執行醫囑轉化為有目的、有預見性地主動參與護理實踐，提高護理質量。

3.3 實施健康教育路徑，提高了產婦的滿意度。按照路徑要求，定時向產婦及家屬進行分娩和產褥期保健有關知識的健康教育，增加了醫患間的溝通交流，密切了醫患關系。此外，滿足了產婦及家屬的知情權，讓產婦對自身的病情、身心健康、臨床醫療方案有一個全面的了解，減少了產婦對產科知識的無知、猜疑、恐懼，以輕松、合作、愉悅的心態配合、接受治療，體現人性化服務。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[Μ].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1.

[2]沈仙.健康教育路徑在ICU住院急性心肌梗死患者及家屬中的應用.中國現代護理雜志，2010，16（8A）：949.

[3]梁志翔，馬倩紅，等.臨床路徑在低位直腸癌保肛術病人中的應用研究[J].國際護理學，2008，27（8）：828-830.