口服中毒患者洗胃液的選擇

李華

摘 要：對近年來在洗胃液的選擇方面所作的改進進行分析、總結。認為根據患者的實際情況，正確選擇洗胃液，能提高洗胃效果，減少并發癥的發生，為后續治療贏得時機。

關鍵詞：洗胃液；口服中毒；洗胃；

洗胃術在口服中毒患者搶救中占有重要地位。洗胃過程中需用大量洗胃液，對患者的生命體征產生一定影響，進而影響患者的預后。洗胃清除毒物不徹底是導致反跳的首要原因 ，故此選擇合適的洗胃液以及采取有利的護理措施，對于有效、及時地搶救病人的生命，促進患者康復有著重要的意義。現將近年來更具有科學性和實用性的經驗整理出來，綜述如下。

1.洗胃液的選擇

1.1傳統洗胃液

有機磷農藥：2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用） 、1：5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、3911、蘇化203、馬拉松等硫代磷酸酯類禁用）。敵百蟲遇堿后可轉變為毒性約強10倍的敵敵畏，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水等堿性溶液。高錳酸鉀是一種氧化劑，它能促使1605、1059、3911、馬拉松、樂果等硫代磷酸酯類（膽堿酯酶間接抑制劑）轉化成為相應毒性更高的物質。

農藥不明：清水。不論病情輕重，只要病情允許、無禁忌證，應盡早采用清水洗胃，如果明確是哪一種有機磷成分時，再配備專用洗胃液。臨床實踐中，很多患者的中毒物質并不明確，2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液配置濃度掌握不準，利用上述溶液洗胃又具有嚴格的禁忌證。目前，許多醫院對于急性口服中毒多常規采用清水洗胃，而對洗胃后的低鈉血癥認識不夠 。由于清水洗胃時短時間內大量清水進入胃腸道，導致水分大量吸收，細胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水分由細胞外移向細胞內，從而出現稀釋性低鉀、低鈉血癥，這是造成低鈉低鉀血癥主要的原因之一；另外中毒后出現的惡心、嘔吐、禁食可丟失了鈉和鉀；臨床上用利尿劑也加速了鈉、鉀的丟失；中毒時機體處于應激狀態，抗利尿激素的分泌異常致水鈉潴留，還可能性造成稀釋性低鈉低鉀癥。低鉀低鈉時則會出現精神萎靡、嗜睡、四肢無力、面色蒼白、惡心、嘔吐等常被認為是中毒本身的癥狀，故極易掩蓋和混淆中毒程度。

1.2改良洗胃液

0.9%溫鹽水口服催吐洗胃：0.9%溫鹽水配制方法簡單，保持了洗胃液的等滲狀態，而且口感好，用于口服催吐洗胃易于操作。洗胃液配制方法：預先分裝備用食鹽4.5g/包，洗胃前加入500 ml溫開水中配成0.9%溫鹽水。0.9%溫鹽水有咸味，口感好，易被患者接受，飲入速度快，有效縮短催吐時間。由于0.9%溫鹽水飲入速度快，容易引起嘔吐，清除胃內容物的速度也相應增快，較少的洗胃液即可達到相應的洗胃效果。洗胃液總入量過多，尤其是短時間內大量清水洗胃，因水分大量吸收而致急性水中毒，也容易加速毒物進入腸道，增加毒物吸收，洗胃液總入量減少，也可減少洗胃并發癥。[1]

純凈水加氯化鈉：配制方法：將純凈水加氯化鈉（每桶純凈水10L 加氯化鈉90 g，相當于0.9 氯化鈉10000 mI）洗胃，水溫均通過加溫裝置加溫到37℃ 。生理鹽水為等滲溶液，可防止細胞內外的滲透壓失衡，能有效防止低鈉血癥的出現，同時對低鉀血癥也有一定的預防作用，對穩定血壓能起到至關重要的作用。我們應用純凈水加氯化鈉，水源充足，存儲方便，應用簡單，減少了水源的污染所致的院內感染，保證了臨床應用供給，保證了患者的安全，可在臨床上推廣。[2] 羅天玉 ，張紅梅，陳鳳玲，等. 純凈水加氯化鈉在洗胃中的臨床應用[J]. 臨床急診雜志，2O13，l4（3）：125-127][2]

解磷定溶液：王繼勛[3] 王繼勛. 解磷定灌胃救治有機磷農藥中毒36例. 黔南民族醫專學報， 2006 ， 19 （ 3） ： 149 ][3]報道在常規洗胃術的基礎上， 洗胃液為清水中加入解磷定 210 ～ 310g ， 洗胃后再用 110 ～ 310g保留洗胃。使灌洗液中的解磷定與胃腸道內未被吸收的有機磷充分混合直接結合成無毒的磷酰化解磷定， 通過洗胃排出體外， 全胃腸道內殘留的有機磷減少， 從而有效地阻斷中毒過程的發展。

去甲腎上腺素洗胃液：在洗胃過程中若出現血性洗出液，暫停洗胃，告知醫師進行病情評估，若患者需要繼續洗胃時，立即配制16mg/L的去甲腎上腺素洗胃液。即取室溫（20～22℃）下放置的生理鹽水5000ml，加入去甲腎上腺素液90mg。同時由機械洗胃改用人工洗胃，即每次注入200ml去甲腎上腺素洗胃液，然后引出，如此循環進行。去甲腎上腺素洗胃的目的是收縮胃黏膜血管，起到止血和減少毒物吸收的作用，低溫起到輔助止血作用，效果良好。[ 王素云，劉曉偉. 不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J]. 濰坊醫學院學報，2013，35（3）：177-178]

1.3特殊洗胃液

解毒洗胃液：配制方法：大黃15g、人工牛黃3g、丁香10g、柿蒂10g、枳實15g、厚樸15g、沙參20g、麥冬20g、黃連9g、吳茱萸12g、炙甘草10g，水煎500ml，防腐裝瓶、備用，使用時用溫水按1：10稀釋后洗胃。本方治療作用的機理，主要是在洗胃排毒的同時，通過導瀉，增強胃腸平滑肌蠕動，使進入腸道的有毒物質迅速經大便排出，同時通過與有毒物質結合成穩定的化合物，降低其毒性，并保護胃黏膜。該方療效顯著，具有廣闊的市場前景，值得臨床推廣應用，今后的研究應進一步完善劑型，提高解毒洗胃液的療效。[5] 馬芳. 解毒洗胃液救治急性中毒臨床療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2008，8（4）：24][5]

液體石臘：龔海蓉[龔海蓉.國內洗胃法的臨床進展[ J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：44-45.[7]周豐美， 馮志娟， 鮑琴華. 活性碳胃腸灌洗搶救重癥有機磷農藥中毒者的臨床研究[J].實用護理雜志， 2000 ， 18（9）：5-6.[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李東文， 鄭賽男， 邵連益.甘露醇洗胃治療有機磷中毒286例療效觀察[J].中國臨床醫生， 2001 ， 29 （ 6 ）：30 – 31.][6]報道服用汽油、煤等有機溶劑， 可先用液體石臘 20 0 m l使其溶解而不吸收， 再用蒸餾水或生理鹽水洗胃。

活性炭：活性碳是一種多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑， 不為胃腸道吸收， 無刺激性， 不引起副作用，可以通過物理和化學雙重吸附作用，非特異性地吸附氣相、液相和固相中的多種物質， 廣泛用于中毒患者的胃腸灌洗， 其作用不僅可抑制藥物的吸收， 還可促進已吸收毒物的清除。[7]

蒙脫石散：有報道[8]利用蒙脫石散強大的吸附能力，使用蒙脫石散溶液洗胃。配制方法：蒙脫石散∶0.9%氯化鈉溶液=10 g∶500 mL，洗胃液總量6 000 mL。選用蒙脫石散的理論依據為：百草枯的平面分子結構使其嵌入晶格層中，從而被強庫侖力所作用。蒙脫石散具有擴張晶格作用，因而其對百草枯的吸附力極強

甘露醇溶液：李東文等[9]有報道稱20%甘露醇可作為搶救有機磷中毒患者的洗胃液其原理認為甘露醇溶液為高滲溶液，洗胃時可提高胃腸道的滲透壓， 能有效地加速毒物的排泄， 減少胃腸道對毒物的吸收， 并且可減輕周圍組織， 腎血管內皮細胞及間質水腫， 減少腎衰竭的發生。

2.小結

口服中毒發病急、變化快、病情重，搶救口服中毒的關鍵措施在于洗胃。針對不同的毒物選擇合適的洗胃液，不僅可以提高洗胃效果，還能減少洗胃并發癥的發生，從而有利于病人的病情轉歸。只有做到護理操作科學化、個體化、實用化，才能挽救患者生命，促進患者康復。

參考文獻：

[1] 謝佩玲，顧玉琴，管癸芬. 0.9%溫鹽水催吐洗胃的效果觀察[J]. 護理學報，2013，20（6A）：54-55

[2] 羅天玉 ，張紅梅，陳鳳玲，等. 純凈水加氯化鈉在洗胃中的臨床應用[J]. 臨床急診雜志，2O13，l4（3）：125-127

[3] 王繼勛. 解磷定灌胃救治有機磷農藥中毒36例. 黔南民族醫專學報， 2006 ， 19 （ 3） ： 149

[4]王素云，劉曉偉. 不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J]. 濰坊醫學院學報，2013，35（3）：177-178

[5] 馬芳. 解毒洗胃液救治急性中毒臨床療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2008，8（4）：24

龔海蓉.國內洗胃法的臨床進展[ J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：44-45.

[7]周豐美， 馮志娟， 鮑琴華. 活性碳胃腸灌洗搶救重癥有機磷農藥中毒者的臨床研究[J].實用護理雜志， 2000 ， 18（9）：5-6.

[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李東文， 鄭賽男， 邵連益.甘露醇洗胃治療有機磷中毒286例療效觀察[J].中國臨床醫生， 2001 ， 29 （ 6 ）：3031.