芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流術中的效果觀察

張立超

摘要：目的：觀察芬太尼聯合丙泊酚應用于無痛人流中的效果。方法：選擇我院2015年1月至5月自愿接受無痛人流的早孕患者60例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組術前先靜脈推注枸櫞酸芬太尼0.05mg，然后靜脈推注丙泊酚；對照組不用任何藥。結果：實驗組術中鎮痛效果、術后疼痛發生率、人流綜合征發生率明顯低于對照組。結論：芬太尼聯合丙泊酚麻醉后行人工流產，鎮痛效果明顯，安全可靠，值得在臨床推廣。

關鍵詞：芬太尼；丙泊酚；無痛人流

無痛人工流產手術是指麻醉醫生對孕婦實施全身麻醉下，婦科醫生進行的人工流產術。這需要專業的麻醉科醫師配合完成手術，可以減輕手術對患者身心造成的較大痛苦。探索無痛安全的人流術一直是婦產科醫生的研究方向[1]。我院2015年1月至5月采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉行人工流產術，取得了滿意臨床效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至5月要求人工流產早孕患者60例。查尿妊娠試驗、B超證實為宮內妊娠，白帶常規、血常規、出凝血時間均在正常范圍，所有早孕患者均無心、肺、肝、腎疾病及過敏史。年齡19—47歲，孕40—76天。隨機分為兩組，每組各30例。兩組早孕患者年齡、孕齡、體征、體重等方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組術前常規禁食禁飲4-6h，建立靜脈通道，心電監護，吸氧。先靜脈推注0.05mg芬太尼，后緩慢推入2.0-2.5mg/kg丙泊酚，待意識消失、睫毛反射消失后手術。由麻醉醫生嚴密監測病人生命體征。根據病人情況適當追加丙泊酚。觀察組不用任何麻醉鎮痛藥物，按常規人工流產手術操作。觀察兩組早孕患者術中鎮痛、術后疼痛、人工流產綜合征發生率。

1.3 評定標準

1.3.1 術中鎮痛效果評定：優：術中無痛苦表情，安靜，手術進行順利。良：術中肢體扭動輕微，仍能配合手術。差：術中躁動不安，疼痛明顯，無法配合手術。

1.3.2 術后疼痛評定：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估。方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。0—2分為優，3-5分為良，6—8分為可，>8分為差。

1.3.3 人流綜合征評價：人流綜合征診斷[2]：（1）術中心率降至60次/分以下或心率下降超過20次/分，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗五項中三項以上者。（2）術中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有三項全身反應者。（3）術中心電圖有異常改變者。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1術中鎮痛效果：實驗組術中患者無明顯疼痛感覺，鎮痛有效率達100%明顯高于對照組。P<0.05有統計學意義。

表1 兩組患者術中鎮痛效果比較

2.2 術后疼痛比較：實驗組術后患者無明顯疼痛感覺，有效率達100%明顯高于對照組。P<0.05有統計學意義。

表2 兩組患者術后疼痛比較

2.3 術中人流綜合征發生率比較：實驗組術中無人流綜合征發生，對照組有3人出現心悸、面色蒼白、冷汗，1人出現血壓下降低，發生率為13.3%。P<0.05有統計學意義。

3 討論

傳統的人流手術患者在清醒狀態下行人工流產，由于擴張宮頸和負壓吸引刺激子宮使患者疼痛難忍喊叫、躁動，嚴重影響婦科醫師的手術操作，增加手術風險。同時還會對患者留下心理陰影。無痛人流是采取全身麻醉使患者在沒有知覺的情況下完成手術，能夠很大程度上降低患者的痛苦，而且還能減輕患者的心理緊張情緒，有利于手術的順利進行[3]。

芬太尼是目前復合全麻中常用的藥物，為強效的阿片類鎮痛藥，作用迅速，維持時間短，對心血管功能影響小。丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復快、無蓄積、蘇醒徹底等良好的臨床性能[4]。但丙泊酚鎮痛作用較差，若單獨用，不但用藥量大，而且對患者呼吸和循環造成抑制。本研究實驗組采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流患者術中鎮痛、術后疼痛以及人流綜合征發生率均低于對照組傳統人流術。完全消除人流手術對患者身心的不良影響，能夠很好滿足手術者和患者的要求，提高患者手術安全性，提高手術質量，減少患者痛苦。

4 結論

芬太尼聯合丙泊酚全身麻醉后行人工流產，是較為理想的鎮靜麻醉藥，鎮痛效果明顯，安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1] To Y，Ito K，Kizawa Y，et al.targeting Phosphoinositide-3-Ki-nase-d with Theophylline Reverses Corticosteroid Insensitivity in chronic Ob-structive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，182（7）：897.

[2] 王淑貞主編《婦產科理論與實踐》第2版.上海：科學技術出版社，1991，889.

[3] 司文博.丙泊酚及丙泊酚復合芬太尼用于人工流產的麻醉比較[J].中國醫學創新，2009，6（25）：84-85.

[4] 陳桂瑜，劉佩鳴，劉萍等，異丙酚用于人工流產麻醉200例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志.2000，16（10）：637.