消化內(nèi)科臨床常見不合理用藥分析

郭海紅

摘要 ：目的：分析消化內(nèi)科臨床上常見的不合理用藥情況，以便對臨床用藥進行指導(dǎo)。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對其臨床資料及治療情況進行分析，統(tǒng)計其中存在的不合理用藥情況，同時制定相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：本文經(jīng)過對所選的435例消化內(nèi)科患者進行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。結(jié)論：在醫(yī)院中消化內(nèi)科是一個重要的科室，患者接受良好治療的前提條件就是合理的選擇用藥，這也也患者的切身利益息息相關(guān)，因而醫(yī)生應(yīng)該對病情進行分析，合理的選擇臨床用藥。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；臨床分析

醫(yī)院中消化內(nèi)科是比較重要的一個科室，合理的使用藥物直接關(guān)系到患者的治療效果以及安全性，同時會對醫(yī)院的印象產(chǎn)生影響。然而，消化內(nèi)科的患者數(shù)量較多，需要大量的藥物，而且藥物的種類繁多，因而需要醫(yī)生為患者提供最合理的用藥，避免出現(xiàn)不合理用藥情況[1]。特別是面對新的醫(yī)改，要求醫(yī)護人員以患者為中心，為患者提供更加完善的服務(wù)理念，保證藥品應(yīng)用的有效性、安全性、經(jīng)濟性以及合理性。為了提升消化內(nèi)科用藥的合理性，我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對其臨床資料及治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，54例存在不合理用藥現(xiàn)象，其中32例為男性，22例為女性；年齡在29～56歲之間，平均為（41.0±13.1）歲。

1.2方法 根據(jù)本文所選的72例不合理用藥現(xiàn)象進行分析，統(tǒng)計出各種錯誤的類型，制定合理用藥的改進措施，確保患者的臨床治療效果，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險，完善消化內(nèi)科的用藥工作。

2結(jié)果

本文經(jīng)過對所選的435例消化內(nèi)科患者進行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

3消化內(nèi)科不合理用藥類型

3.1藥物拮抗 抗菌藥物主要為雙歧桿菌活菌膠囊，能夠有效的調(diào)節(jié)菌群平衡，而且還能夠清除和抑制腸道內(nèi)致病菌[2]。①抑酸藥與鉍劑：處方為奧美拉唑腸溶膠體及果膠鉍，具體分析為胃酸與鉍劑混合形成鉍鹽在胃粘膜處沉積，而且還會將幽門螺桿菌的抵抗作用降低，但是同時服用奧美拉唑后，會引起胃內(nèi)PH值明顯上升，進而將鉍鹽破壞。這兩種藥物不應(yīng)同時服用，假如需要聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)分開服用，中間間隔一段時間；②抗菌藥物與活菌制劑合用：處方為雙歧桿菌膠囊及諾氟沙星膠囊，同時合用敏感抗菌藥物例如諾氟沙星時，抗菌藥物會將其活性抑制或者殺滅，導(dǎo)致藥效明顯下降。因而當(dāng)疾病需要同時應(yīng)用兩種藥物時，應(yīng)將兩種藥物服用間隔控制在至少2小時，或者運用雙歧桿菌活菌膠囊時，抗菌藥物選擇不敏感的第3代頭孢菌素，兩者可以同時服用。③硫糖鋁與西咪替丁的聯(lián)用：處方為硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁會升高胃內(nèi)的pH值，同時對胃酸的分泌起到抑制作用，進而對硫糖鋁起到破壞作用，使其酸性環(huán)境被破壞，因而兩種藥物不可合用。

3.2藥物重復(fù)使用

藥物的重復(fù)使用是指同種藥物的名稱不同，但是成分基本相似，還有些成分雖不同，但是產(chǎn)生的臨床效果基本一致[3]。隨著現(xiàn)今藥品研發(fā)的速度不斷加快，即便有些藥物的名稱不同，但是大部分藥物的化學(xué)成分是一致的。這時同時使用這種藥物會增加藥物的藥效，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3藥物用量過大

長時間大量的使用藥物，會引起患者出現(xiàn)耐藥性及副作用。例如說，有些藥物藥效為12小時，每天服用兩次即可，但是有些患者不聽醫(yī)生的醫(yī)囑，自主服藥，每天服用三次，這樣長時間進行，必然會增加患者的毒副作用。

3.4藥物聯(lián)合引起毒副作用增強

有些藥物在同時應(yīng)用的情況下，毒副作用會有所增強。在對消化科患者實施內(nèi)科治療的過程中，需要經(jīng)常實施聯(lián)合用藥[4]。但是一些藥物之間存在一定的拮抗性，在聯(lián)合應(yīng)用時會降低各自的療效。藥物拮抗屬于藥物成分之間存在著配伍禁忌，臨床用藥時，乳酶生和西咪替丁聯(lián)用、易蒙停和嗎丁啉聯(lián)用，雖然不會對自身的藥效產(chǎn)生影響，但是會使整體治療效果降低。（1）蒙脫石散和抗菌藥物 蒙脫石散劑能夠修復(fù)和加強消化道粘膜屏障，同時清除及固定多種病原體以及毒素。臨床醫(yī)生在對細菌性腹瀉進行治療是多將這種藥物與抗菌藥物同時應(yīng)用，但是胃腸道無法將蒙脫石散劑吸收，口服后會在腸腔表面聚集形成一個保護膜，引起抗菌藥物的藥效喪失。蒙脫石散吸收了抗菌藥物后會隨著糞便排出體外，因而當(dāng)蒙脫石散與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時，會影響其他藥物的吸收，進而降低藥物的治療效果[5]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉 紅霉素為一種堿性抗生素，在胃酸環(huán)境下容易遭到破壞，碳酸氫鈉能夠降低胃酸，緩解紅霉素被破壞的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而當(dāng)腸溶液的pH較高時，腸溶衣材料會被溶解，相關(guān)的藥物需要進入腸道內(nèi)溶解后才可發(fā)揮作用。因而，碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片聯(lián)合應(yīng)用時，會引起腸溶衣將藥液提前溶解出來，導(dǎo)致紅霉素暴露在胃內(nèi)，藥效被破壞，引起藥效降低。

3.5藥物與臨床用藥指證不符

（1）無指征應(yīng)用抗菌藥物：處方為腸易激綜合征，運用馬來酸曲美布汀0.2g，po，tid；諾氟沙星膠囊200mg，po，tid。分析為腸易激綜合征患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹脹等癥狀，因而這類患者的處方中多會應(yīng)用抗菌藥物，以此來緩解臨床癥狀。但是腸易激綜合征屬于一種功能性疾病，大多數(shù)患者無腸道細菌感染現(xiàn)象，因而不需要應(yīng)用抗菌藥物實施治療[6]。

（2）利尿藥的選擇：當(dāng)患者肝硬化處于失代償期，分析為在治療肝硬化腹水時，假如單純限制鈉的攝入無法降低腹水量，同時還需要應(yīng)用利尿藥，螺內(nèi)酯屬于這類患者常規(guī)選擇的利尿藥。但是這種藥物用于高鉀血癥的患者身上并不合適。由于螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿藥。

4提高常用口服藥物合理性建議

要加強醫(yī)護之間的溝通和交流，醫(yī)生指導(dǎo)患者正確用藥，同時解答患者所提的關(guān)于藥物的問題，這樣不但能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時還能夠更快的得到患者的信任，便于臨床對疾病的治療。對消化內(nèi)科的藥物制定出一份使用表，便于醫(yī)護人員進行查閱，護士要主動的幫助患者正確用藥，同時告知患者其注意事項。臨床醫(yī)生要注意和藥劑師進行交流，保證正確的用藥。醫(yī)生在工作中要時刻保持認真負責(zé)，不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，多關(guān)系患者，和患者及其家屬建立和諧的關(guān)系。

5小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對藥物的研究也越來越多。各種藥物的不斷研制和投入使用，在此基礎(chǔ)上就出現(xiàn)和藥物使用是否合理的問題，怎樣才能科學(xué)、合理的使用藥物，使藥物的療效發(fā)揮到最理想的效果，醫(yī)生、護士和患者之間都必須加強用藥知識[7]。現(xiàn)今，我院非常重視藥物使用的合理性，特別是用于消化內(nèi)科的藥物，在對患者進行治療的過程中，盡量降低不合理用藥情況的發(fā)生率，同時制定一套規(guī)范、科學(xué)的用藥管理制度。

消化內(nèi)科用藥量較大，需要長時間應(yīng)用藥物治療，這種情況可能會對人體產(chǎn)生一定的副作用，嚴重時甚至引起毒副作用。臨床上有很多藥物的化學(xué)組成相同，但是名稱有所區(qū)別，很容易引起重復(fù)用藥現(xiàn)象[8]。本文經(jīng)過對所選的435例消化內(nèi)科患者進行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

為了有效避免這些不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員對專業(yè)知識進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的責(zé)任意識和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，保證消化內(nèi)科患者能夠真正的治以所需，得到良好的治療效果。因知識結(jié)構(gòu)受到限制，臨床醫(yī)生常常很難對現(xiàn)代所有藥物所有掌握，只是片面的了解一些藥物，或者根據(jù)前輩的經(jīng)驗用藥。假如臨床藥師能夠為臨床用藥提供方案，就會提升用藥的科學(xué)性和合理性，最大限度的確保藥物的正確使用，這樣做還能夠有效的降低醫(yī)患之間的矛盾。

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