98例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入聯(lián)合溶栓導(dǎo)管溶栓治療患者護(hù)理體會(huì)

官艷

【摘要】下肢深靜脈血栓的形成是嚴(yán)重危害人類健康的一種常見血管病，是下肢深靜脈腔中血液發(fā)生異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管管腔發(fā)生阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，促使患者表現(xiàn)出一定臨床癥狀的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不徹底，出血并發(fā)癥高，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛，腫脹，淺靜脈曲張等。為了進(jìn)一步探討深靜脈血栓的有效護(hù)理，總結(jié)了98例患者的治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0015-02

下肢深靜脈血栓的形成是嚴(yán)重危害人類健康的一種常見血管病，是下肢深靜脈腔中血液發(fā)生異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管管腔發(fā)生阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，促使患者表現(xiàn)出一定臨床癥狀的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不徹底，出血并發(fā)癥高，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛，腫脹，淺靜脈曲張等。為了進(jìn)一步探討深靜脈血栓的有效護(hù)理，我科總結(jié)自2011年12月—2014年12月間行下腔靜脈濾器植入聯(lián)合溶栓導(dǎo)管溶栓療法98例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均行D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲確診為下肢深靜脈血栓，并經(jīng)過深靜脈逆行造影確診。 選取2011年12月—2014年12月收治的深靜脈血栓的患者98例，年齡為25-65歲，平均年齡47.3歲，發(fā)病肢體：左下肢56例，右下肢42例，

1.2 護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理 下肢深靜脈血栓的患者大多認(rèn)為是一種輕微的疾病，一旦認(rèn)識(shí)它與肺栓塞有關(guān)，患者就會(huì)重視起來，但是大多數(shù)患者及家屬對(duì)深靜脈血栓與肺栓塞的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，對(duì)此產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心治療效果，護(hù)士應(yīng)該多與病人及家屬交流，主動(dòng)向病人及家屬介紹腔靜脈濾器植入術(shù)的必要性，介紹同病種術(shù)后的病人與他認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其信心！

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能等檢查，進(jìn)行碘試驗(yàn)，詢問過敏史，有無原發(fā)病，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備術(shù)中用藥，準(zhǔn)備術(shù)中器材：溶栓導(dǎo)管，造影導(dǎo)管，血管造影器材，腔靜脈濾器等，建立靜脈通道。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后臥床休息，定時(shí)傷口換藥，清潔，密切觀察患者心率，血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正并告知醫(yī)生。多飲水使造影劑早點(diǎn)排出體外，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，抗感染等輔助護(hù)理治療。

1.2.3.2 抗凝護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成者，血液度成高凝狀態(tài)，加之手術(shù)的影響，很容易在手術(shù)部位或其他部位出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。為有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后應(yīng) 繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，密切監(jiān)察患者的血常規(guī)，凝血酶原實(shí)間及D-二聚體，抗凝治療前列第爾20MG加入0.9%生理鹽水注射液里滴注，低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12小時(shí)注射1次，為減低抗凝治療發(fā)生出血的危險(xiǎn)，需要密切注意患者的牙齦出血，大小便顏色，皮膚黏膜瘀斑情況，應(yīng)該停止抗凝治療，并采取其他方案。

1.3 相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理

13.1 .肺栓塞：濾器可攔截溶栓過程中脫落的血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，但直徑3mm以下的栓子仍可通過濾器，并且如果濾器傾斜時(shí)捕捉功能將降低，較大血栓會(huì)穿過濾器，有引發(fā)肺栓塞的可能。在進(jìn)行溶栓過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)患者喘憋，胸悶等主訴提高警惕，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。本組患者中有10例在溶栓過程中出現(xiàn)胸悶，憋氣，胸痛癥狀，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即予高流量吸氧，通知醫(yī)師，行血?dú)夥治觯M(jìn)行對(duì)癥處理后癥狀緩解。

1.3.2 濾器移位：濾器移位是臨時(shí)型濾器主要并發(fā)癥，由于沒有固定爪將濾器固定于下腔靜脈壁，會(huì)有發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)，，在術(shù)中，術(shù)后1周及術(shù)后4周行胸腹部X光片，確定濾器位置。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)囑患者盡量減少頸部過伸，過屈運(yùn)動(dòng)，并避免做增加腹壓的動(dòng)作，防止濾器移位。本組無患者出現(xiàn)濾器移位。

1.3.3. 下腔靜脈血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道濾器植入后有并發(fā)下腔靜脈血栓病例，濾器內(nèi)血栓發(fā)生發(fā)生率為25.2%，其中血栓超過濾器發(fā)生率為1.5%，近乎完全下腔靜脈阻塞發(fā)生率為0.7%。表現(xiàn)為腰骶疼痛，下腹墜脹，雙下肢腫脹或原有腫脹加重等。如臨時(shí)濾器內(nèi)攔截栓子大于1cm則影響濾器取出需要繼續(xù)溶栓治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患肢觀察，每天測量患肢同一平面圍度并記錄，本組患者均在出院后繼續(xù)口服抗凝藥物防止血栓再次發(fā)生。本組有12例患者在取濾器時(shí)造影發(fā)現(xiàn)濾器下攔截血栓，繼續(xù)溶栓治療，3例患者置入可回收濾器改為永久濾器，其余患者二次手術(shù)順利取出濾器。

1.3.4.腔靜脈濾器穿孔：有報(bào)道濾器術(shù)后5d出現(xiàn)腹腔出血病例，但未說明濾器種類。濾器所在位置為下腔靜脈，發(fā)生穿孔后果嚴(yán)重，應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)觀察患者腹部情況，重視患者腹痛，腹脹，腰背部疼痛主訴，并測量血壓，心率，及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助處理，本組患者無腔靜脈穿孔發(fā)生。

2 討論

下腔靜脈濾器的置入是目前預(yù)防DVT患者發(fā)生肺栓塞的有效方法。經(jīng)靜脈置管溶栓可以使藥物直接到達(dá)病變部位的深靜脈，給藥的濃度高，對(duì)全身副作用小，比全身給藥準(zhǔn)確，迅速，有效，安全，溶栓較充分，治療效果好，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是治療下肢深靜脈血栓的較理想方法。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪，休息時(shí)太高患肢，可促進(jìn)血液向心回流，改善血液淤滯狀態(tài)。DVT形成尤其以血流緩慢靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)為三大因素，告知患者盡量避免這些因素，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，避免久坐久站等，因其會(huì)影響靜脈血流，避免從下肢輸液，日常生活中仍然要均衡飲食等。深靜脈血栓的患者住院期間應(yīng)用抗凝，溶栓藥物，出院后需長期口服華法林等抗凝劑，這就要求必須對(duì)患者有嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測并有詳細(xì)的出院指導(dǎo)，這樣才能使深靜脈血栓的患者得到安全有效的治療。治療期間做好患者的心理護(hù)理及專科護(hù)理指導(dǎo)；溶栓治療期間做好導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能，密切觀察病情變化；強(qiáng)化患者的出院指導(dǎo)，特別是用藥指導(dǎo)是保證治療效果的關(guān)鍵，并降低了血栓的復(fù)發(fā)率和血栓后綜合征的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)[1] 吳在德，吳肇漢。外科學(xué)。7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，617 。

[2]鐘武，賴雪，陳睦虎，楊帆 《急性下肢深靜脈血栓置管溶栓治療與下腔靜脈濾器植入的臨床意義》