小針刀配合腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥90例療效觀察

蘇華新

【摘要】【目的】觀察小針刀療法配合腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效【方法】對(duì)90例腰椎間盤(pán)突出癥患者用小針刀松解神經(jīng)根管外口、橫突間韌帶，術(shù)后配合腰椎牽引，并觀察療效。【結(jié)果】治療2個(gè)療程后，總有效率為95.6%。【結(jié)論】小針刀療法配合腰椎牽引可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥。

【關(guān)鍵詞】小針刀治療 腰椎牽引 腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0679-01

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腿痛、麻木，活動(dòng)不利。大部分患者可通過(guò)保守治療獲得較好療效。保守治療方法較多，筆者運(yùn)用小針刀配合腰椎牽引治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 90例患者均為2014年5月至2014年12月本院門(mén)診患者， 男性53例，女性37例，年齡27-75歲，病程1個(gè)月-12年。其中L4/5單側(cè)突出13例，L5/S1單側(cè)突出18例，L4/5、L5/S1單側(cè)突出41例，L3/4、L4/5、L5/S1突出27例。其中中央型16例，伴有后縱韌帶鈣化者13例，黃韌帶肥厚者36例，腰椎輕度滑脫者22例，脊柱不同程度側(cè)彎者31例，伴輕度椎管狹窄者42例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，腰椎核磁共振提示腰椎間盤(pán)突出，硬膜囊和神經(jīng)根受壓。

治療方法

1.小針刀療法：根據(jù)癥狀體征和腰椎核磁共振，選擇病變椎間盤(pán)上下椎體的橫突點(diǎn)和神經(jīng)根管外口作為治療點(diǎn)。患者俯臥，髂前上棘墊高枕，使腰部生理前突變淺，注意不要使腹部受壓。標(biāo)記好治療點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，局部麻醉，按四步進(jìn)針?lè)ㄐ行♂樀吨委煛M突間施術(shù)：在棘突水平旁開(kāi)2-3cm處進(jìn)針，刀口與脊柱縱軸平行，刀體垂直皮膚快速刺入，均勻推進(jìn)直達(dá)橫突骨面，將刀口移至橫突下緣，并調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，緊貼橫突下緣骨面，先向外后向內(nèi)切開(kāi)橫突間韌帶3-5刀，直到橫突根部，深度為橫突骨緣厚度，刀下有松動(dòng)感即可。

神經(jīng)根管外口點(diǎn)施術(shù)：針刀到達(dá)橫突根部時(shí)，繼續(xù)緊貼神經(jīng)根管外口骨緣，根據(jù)外上緣的弧度調(diào)整刀口線方向，松解固定神經(jīng)根附著處的組織。術(shù)畢，無(wú)菌紗布覆蓋針刀口，固定。7天1次。術(shù)后要囑患者多臥床休息，術(shù)后3天內(nèi)針刀口不宜觸水或污染。

2.牽引治療：小針刀治療后可行腰椎牽引，取仰臥位，機(jī)器使用杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的QYQ-02型三維多功能頸腰椎牽引床。牽引力量約為病人體重1/10-1/7，可視病人耐受程度調(diào)整重量，牽引時(shí)間30-40分鐘，每日一次，7次為一個(gè)療程。

觀察方法

治療2個(gè)療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：

1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。

3未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

結(jié)果：治愈70例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，有效率95.6%。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見(jiàn)疾病，在神經(jīng)根管外口處，有神經(jīng)根外膜、骨膜和該處的結(jié)締組織緊密結(jié)合在一起，較牢固地將神經(jīng)根固定在神經(jīng)根管外口的骨緣上[3]，通過(guò)小針刀松解椎管外口，增加神經(jīng)根蠕動(dòng)范圍，間接解除突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根壓迫，緩解神經(jīng)根癥狀；腰椎牽引可使腰椎間隙增寬，降低椎間盤(pán)的內(nèi)壓，利于突出椎間盤(pán)的回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，二者配合使用，能有效治療腰椎間盤(pán)突出癥。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：204

[3]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨[S].深圳：海天出版社，2006：414