后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

卞榮鵬+朱浩

【摘要】 目的：觀察后路椎間盤鏡手術與傳統開放式手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取鹽城市第一人民醫院骨科2013年

5月-2014年4月收治的腰椎間盤突出癥患者94例，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用傳統的開放式手術（經后路椎板切除、開窗髓核摘除術），觀察組予后路椎間盤鏡下髓核摘除。比較兩組患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、手術并發癥發生率、術后住院時間及臨床療效。結果：觀察組手術切口（2.04±0.17）cm，術中出血（44.15±11.24）ml，術后住院時間（8.09±1.44）d，明顯優于對照組（P<0.01）；觀察組的手術用時（87.23±16.25）min，長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組未發生并發癥，對照組有1例發生椎間靜脈叢出血，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪半年，觀察組優良率為93.62%，對照組為91.49%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：后路椎間盤鏡手術較傳統開放式手術而言，具有手術創傷小，術后恢復快的優點，且臨床療效穩定，是治療腰椎間盤突出癥理想的手術方法。

【關鍵詞】 椎間盤鏡； 腰椎間盤突出癥； 髓核摘除

中圖分類號 R681.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0044-02

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，病程長短不一，癥狀易反復，給患者的正常工作、學習和生活帶來不同程度的影響。治療腰椎間盤突出癥的方法很多，主要包括保守治療和手術治療。保守治療需要的時間較長，療效不明確。研究證實，腰椎間盤突出癥經過保守治療半年仍無效者，應盡快選擇手術治療[1]。傳統的手術方式主要是椎板切除、開窗髓核摘除術。該手術可以徹底減壓，但創傷大，對脊柱的穩定性有一定影響，患者恢復的時間也比較長。隨著顯微外科技術的發展，后路椎間盤鏡手術被廣泛應用到腰椎間盤突出癥的治療。該方法能夠在內鏡下采用微創技術完成與開放手術基本相同的操作，包括髓核摘除、神經根減壓等，具有切口小、創傷小、出血少、術后恢復快和并發癥少等優點，能夠較好地保留脊柱后方韌帶的完整性[2]，是目前治療腰椎間盤突出癥比較理想的方法。2013年

5月-2014年4月，鹽城市第一人民醫院骨科采用后路椎間盤鏡系統治療了腰椎間盤突出癥患者47例，臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年4月筆者所在醫院骨科收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。所有研究對象均有典型的臨床癥狀，經CT或MRI明確診斷。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，兩組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡26～49歲，平均（40.98±6.53）歲；病程1～5年，平均（2.87±1.35）年；病變部位分別為L3～4 7例、L4～5 22例、L5～S1 18例。對照組男24例，女23例；年齡31～47歲，平均（38.70±4.79）歲；病程1～4年，平均（2.53±1.14）年；病變部位分別為L3～4 5例、L4～5 26例、L5～S1 16例。兩組患者性別、年齡、病程以及病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均常規預防性使用抗菌藥物。對照組采用傳統的開放式手術治療（經后路椎板切除、開窗髓核摘除術）。患者全身麻醉成功后，取俯臥位，C臂X線機透視下定位病變間隙。常規消毒鋪巾，以病變間隙為中心，做4～7 cm縱向切口，逐層切開并止血。切開腰背筋膜，剝離骶棘肌，顯露病變間隙，咬骨鉗咬除椎板，切除增生肥厚黃韌帶，顯露硬膜囊。將神經根及硬膜囊向內側牽開，“十”字切開纖維環，可見髓核組織溢出，用髓核鉗取出髓核。生理鹽水沖洗椎間隙，檢查神經根周圍暢通后，確認無活動性出血，于神經根鞘內注射神經生長因子，神經根周圍注射玻璃酸鈉。清點紗布、器械無誤，留置引流管，逐層縫合關閉切口。觀察組采用后路椎間盤鏡手術治療。全身麻醉成功后，患者俯臥于手術臺，C臂X線機透視下定位病變間隙，常規消毒鋪巾后，椎間隙正中線左旁開0.5 cm做約2 cm縱形切口，依次切開，止血后逐級插入擴張管直抵病變椎板間隙，插入工作管道，置入內鏡系統，見小關節增生內聚，咬除視野中病變椎板下緣部分及內聚小關節，剔除增生肥厚黃韌帶，顯露硬膜囊及神經根，見神經根周圍粘連，髓核卡壓于神經根肩部，鈍性分離松解粘連，向內牽拉神經根，“十”字切開纖維環，摘除突出退變髓核。并做神經根管擴大，神經根探子探查神經根管通暢，檢查無活動性出血，沖洗椎間隙，于神經根鞘內注射神經生長因子，神經根周圍注射玻璃酸鈉，退出工作通道。檢查手術器械及紗布無遺漏，內置引流皮片，逐層縫合關閉手術切口。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、手術并發癥發生率、術后住院時間及臨床療效。臨床療效采用Macnab腰椎功能評定標準，優：癥狀消失，恢復原來的工作和生活；良：癥狀輕微，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例手術相關指標比較

觀察組手術切口、術中出血、術后住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組手術用時（87.23±16.25）min，長于對照組的（79.25±19.02）min，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組無并發癥發生，對照組有1例發生椎間靜脈叢出血。手術醫生立即使用雙極電凝、腦棉片局部壓迫止血。停止出血后繼續手術并順利完成手術，術后未出現椎管內血腫。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術后臨床療效比較

術后隨訪半年，觀察組優良率為93.62%，對照組優良率為91.49%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性變后，在外力作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛的一種病變[4]。近年來，腰椎間盤突出癥的發病越來越年輕化，嚴重干擾了人們的正常生活。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，通常情況下首先選擇保守治療。保守治療半年無效或者嚴重影響日常生活的必須選擇手術治療。手術治療主要包括傳統的開放式手術和微創手術，是為了解除神經根的壓迫，改善臨床癥狀。相對于傳統的開放式手術，后路椎間盤鏡手術系統能夠在電視監視系統清晰而有放大作用的幫助下摘除突出的髓核，探查神經根管，徹底減壓神經根，避免了傳統的開放式手術所帶來的創傷大、臥床時間長、并發癥多等缺點[5-6]。從本次研究中可以看出，采用后路椎間盤鏡術治療的觀察組患者手術切口長度、術中出血量以及術后住院時間方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組手術用時比對照組長，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組所有患者均未發生并發癥；對照組有1例椎間靜脈叢出血，經積極處理后順利完成手術。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后隨訪半年發現兩組患者臨床療效基本相當，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，后路椎間盤鏡手術與傳統開放式手術比較，具有手術創傷小，術后恢復快的特點，而且臨床療效可靠，是治療腰椎間盤突出癥較為理想的手術方法。骨科醫生應嚴格把握手術適應證，對單節段腰椎間盤突出，突出大小不超過椎管矢狀徑的50%或無明顯移位的脫出，且既往無手術史的病例優先考慮行后路椎間盤鏡手術，以達到最佳的手術效果。手術前要向患者充分告知，讓患者了解該手術的優缺點，在征得患者知情同意的前提下進行手術。手術過程中要認真仔細，術后徹底止血，避免手術并發癥的發生，減輕患者的痛苦，改善其生活質量。

參考文獻

[1]袁文強，鄒蕾.后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2015，13（2）：192-193.

[2]朱國文.腰椎間盤突出癥治療研究進展[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25（5）：522-525.

[3]任德軒.后路微創椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].微創醫學，2014，9（5）：635-636.

[4]劉家鳴.后路椎間盤鏡手術系統對腰椎盤突出癥患者的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：528-529.

[5]張成祺，王鑫，裴濟民.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2013，20（23）：189-191.

[6]張春霖，苗森，陳博光，等.雙牽開擺動椎間盤鏡技術治療多節段腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，2011，31（1）：44-49.