重力鼻飼喂養(yǎng)在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用

楊娟

【摘要】目的 探討重力鼻飼喂養(yǎng)在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用效果。方法 選擇90 例重癥肺炎行機械通氣的患兒，隨機分為實驗組和對照組，各組45 例。 結果 實驗組患兒喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重力鼻飼喂養(yǎng)更適用于重癥肺炎行機械通氣的患兒，是理想的鼻飼喂養(yǎng)方法。

【關鍵詞】重力鼻飼喂養(yǎng)；重癥肺炎

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0028-01

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，根據(jù)病情輕重分為普通及重癥肺炎。普通肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)受累明顯，全身中毒癥狀重，且由于發(fā)病急、病情重、病程長，搶救不及時或治療不當均可造成死亡，機械通氣是治療的重要措施之一[1]。重癥肺炎患兒予機械通氣后相關并發(fā)癥的風險增加，對護理工作的要求更高，選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)方式至關重要。本文旨在探討重力鼻飼喂養(yǎng)法在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～ 2014 年6月入住我院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）的重癥肺炎行機械通氣患兒 90 例，其中男48例，女42例，年齡（17.59±8.67）月。所有患兒均符合WHO提出的重癥肺炎臨床診斷標準[2]，均行機械通氣治療及經(jīng)鼻胃管給予鼻飼喂養(yǎng)。將患兒隨機分成實驗組和對照組，每組各45例。兩組患兒在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組均選用同品牌胃管及嬰幼兒配方奶粉，間隔 3-4h 喂養(yǎng) 1 次，配置溫度為（38-40℃），奶量適宜的奶液。兩組均采用常規(guī)方法插入胃管，根據(jù)病情需要實施鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前后注入溫開水5-10ml并床頭抬高30°，喂養(yǎng)前清理患兒呼吸道，喂養(yǎng)后1h 內(nèi)禁忌吸痰操作。

實驗組： 采用重力鼻飼喂養(yǎng)法： 將胃管接上盛奶的針筒，然后將針筒提高掛起，利用重力的作用使奶液均勻且緩慢注入胃內(nèi)，切忌加壓推注。

對照組： 采用傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)法：用20ml注射器抽取每次所需奶量，連接至胃管，將奶液一次性勻速注入胃內(nèi)。

1.3 觀察指標

（1）有無喂養(yǎng)不耐受： 有無嘔吐， 每日 > 3 次；胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的 1 /3 或 24 h 殘留量超過喂養(yǎng)總量的 1 /4，有無腹脹[3]。（2）有無消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（X±s）表示，比較采用t 檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥比較，實驗組喂養(yǎng)不耐受及消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥

組別 例數(shù)喂養(yǎng)不耐受 消化道出血 實驗組 45 5*2* 對照組45138 X2 4.44 4.050P 0.035 0.044注：* 與對照組相比：P<0.05

3 討論

在重癥肺炎行機械通氣患兒治療過程中， 營養(yǎng)支持問題近來倍受人們關注。重癥肺炎患兒因為呼吸肌做功增加， 熱量的需要明顯增加， 機體處于高分解、高代謝狀態(tài)， 蛋白質、脂肪的分解加速， 糖利用減少， 加上患兒不能正常進食， 能量供給不足， 病程較長， 易產(chǎn)生并發(fā)癥， 病死率高。有報道， 長期機械通氣（>3 d）的患兒中， 營養(yǎng)不良者僅55%能撤機， 而營養(yǎng)正常者93%能成功撤機。Elaine 等[4]證明， 兒科重癥監(jiān)護病房內(nèi)4 歲以下兒童中， 營養(yǎng)不良是延長通氣時間、住院時間的重要因素。因此，全身營養(yǎng)狀況的好壞在重癥肺炎行機械通氣患兒脫機成敗中起著重要作用。

重力鼻飼喂養(yǎng)能使奶液在壓力較低的情況下緩慢均勻地進入消化道，促使各營養(yǎng)素的均勻吸收，減少了消化道的刺激，有效地避免了傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)由于壓力大而胃排空相對緩慢，易引起喂養(yǎng)不耐受、急性胃擴張、胃內(nèi)容物反流等喂養(yǎng)情況的發(fā)生，保護了胃粘膜功能，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，重力鼻飼喂養(yǎng)較常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)可減少喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士工作效率，是值得推廣的重癥肺炎行機械通氣患兒鼻飼喂養(yǎng)的方法。

參考文獻

[1]何芳.55例小兒重癥肺炎臨床報道[J].當代醫(yī)學，2012，18： 290.

[2]李春娟，李歡，譚曉玲，等.小兒重癥肺炎68例護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（4）：56.

[3]馬秀玲，李燕，馮雪等.重力鼻飼喂養(yǎng)對手足口病機械通氣患兒的療效評估[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：5085-5086.

[4]Elaine MM ， Pedro CRG ， Jef ferson PP， et a l .The inf luence of poor nutri tion on the necessity of mechanical ventilat ion among children admitted to the pediat ric in tensive care unit [J] .Jou rnal de Pediat ria ，2012 ， 78（2）：146 -152 .