重力鼻飼喂養在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用

楊娟

【摘要】目的 探討重力鼻飼喂養在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用效果。方法 選擇90 例重癥肺炎行機械通氣的患兒，隨機分為實驗組和對照組，各組45 例。 結果 實驗組患兒喂養不耐受及并發癥明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重力鼻飼喂養更適用于重癥肺炎行機械通氣的患兒，是理想的鼻飼喂養方法。

【關鍵詞】重力鼻飼喂養；重癥肺炎

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0028-01

肺炎是兒科常見病、多發病，根據病情輕重分為普通及重癥肺炎。普通肺炎以呼吸系統癥狀為主，重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，其他系統受累明顯，全身中毒癥狀重，且由于發病急、病情重、病程長，搶救不及時或治療不當均可造成死亡，機械通氣是治療的重要措施之一[1]。重癥肺炎患兒予機械通氣后相關并發癥的風險增加，對護理工作的要求更高，選擇適當的喂養方式至關重要。本文旨在探討重力鼻飼喂養法在重癥肺炎行機械通氣患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～ 2014 年6月入住我院兒童重癥監護室（PICU）的重癥肺炎行機械通氣患兒 90 例，其中男48例，女42例，年齡（17.59±8.67）月。所有患兒均符合WHO提出的重癥肺炎臨床診斷標準[2]，均行機械通氣治療及經鼻胃管給予鼻飼喂養。將患兒隨機分成實驗組和對照組，每組各45例。兩組患兒在性別、年齡、原發疾病等方面比較，差異無統計學意義（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組均選用同品牌胃管及嬰幼兒配方奶粉，間隔 3-4h 喂養 1 次，配置溫度為（38-40℃），奶量適宜的奶液。兩組均采用常規方法插入胃管，根據病情需要實施鼻飼喂養，喂養前后注入溫開水5-10ml并床頭抬高30°，喂養前清理患兒呼吸道，喂養后1h 內禁忌吸痰操作。

實驗組： 采用重力鼻飼喂養法： 將胃管接上盛奶的針筒，然后將針筒提高掛起，利用重力的作用使奶液均勻且緩慢注入胃內，切忌加壓推注。

對照組： 采用傳統鼻飼喂養法：用20ml注射器抽取每次所需奶量，連接至胃管，將奶液一次性勻速注入胃內。

1.3 觀察指標

（1）有無喂養不耐受： 有無嘔吐， 每日 > 3 次；胃殘留量超過上次喂養量的 1 /3 或 24 h 殘留量超過喂養總量的 1 /4，有無腹脹[3]。（2）有無消化道出血。

1.4 統計學處理

采用 SPSS17.0 統計學軟件，計量資料采用（X±s）表示，比較采用t 檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒喂養情況及并發癥比較，實驗組喂養不耐受及消化道出血發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義 （P < 0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養情況及并發癥

組別 例數喂養不耐受 消化道出血 實驗組 45 5*2* 對照組45138 X2 4.44 4.050P 0.035 0.044注：* 與對照組相比：P<0.05

3 討論

在重癥肺炎行機械通氣患兒治療過程中， 營養支持問題近來倍受人們關注。重癥肺炎患兒因為呼吸肌做功增加， 熱量的需要明顯增加， 機體處于高分解、高代謝狀態， 蛋白質、脂肪的分解加速， 糖利用減少， 加上患兒不能正常進食， 能量供給不足， 病程較長， 易產生并發癥， 病死率高。有報道， 長期機械通氣（>3 d）的患兒中， 營養不良者僅55%能撤機， 而營養正常者93%能成功撤機。Elaine 等[4]證明， 兒科重癥監護病房內4 歲以下兒童中， 營養不良是延長通氣時間、住院時間的重要因素。因此，全身營養狀況的好壞在重癥肺炎行機械通氣患兒脫機成敗中起著重要作用。

重力鼻飼喂養能使奶液在壓力較低的情況下緩慢均勻地進入消化道，促使各營養素的均勻吸收，減少了消化道的刺激，有效地避免了傳統鼻飼喂養由于壓力大而胃排空相對緩慢，易引起喂養不耐受、急性胃擴張、胃內容物反流等喂養情況的發生，保護了胃粘膜功能，使并發癥發生率明顯降低。

綜上所述，重力鼻飼喂養較常規鼻飼喂養可減少喂養不耐受及并發癥的發生，提高護士工作效率，是值得推廣的重癥肺炎行機械通氣患兒鼻飼喂養的方法。

參考文獻

[1]何芳.55例小兒重癥肺炎臨床報道[J].當代醫學，2012，18： 290.

[2]李春娟，李歡，譚曉玲，等.小兒重癥肺炎68例護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（4）：56.

[3]馬秀玲，李燕，馮雪等.重力鼻飼喂養對手足口病機械通氣患兒的療效評估[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：5085-5086.

[4]Elaine MM ， Pedro CRG ， Jef ferson PP， et a l .The inf luence of poor nutri tion on the necessity of mechanical ventilat ion among children admitted to the pediat ric in tensive care unit [J] .Jou rnal de Pediat ria ，2012 ， 78（2）：146 -152 .