整體護理對膽囊及膽總管結石患者三鏡聯合治療后的護理效果分析

夏慧

【摘要】目的：探索分析膽囊及膽總管結石患者在三鏡聯合治療后整體護理的護理效果。方法：選擇2013年5月至2014年5月在在我院接受治療的膽囊及膽總管結石患者作為研究對象展開研究，隨機將患者分為研究組和參照組，研究組采用的方式為整體護理，參照組采用的方式為常規護理。結果：研究組出現并發癥的概率為10%，住院時間為（5.5±1.6）天，護理滿意度為92.50%；參照組出現并發癥的概率27.5%，住院時間為（8.9±1.4）天，護理滿意度為70.00%。由此得知，研究組的結果好于參照組。結論：應用整體護理的方式能降低患者并發癥的發生率，減少住院時間，提高護理滿意度，值得進一步推廣。

【關鍵詞】膽囊結石；膽總管結石；三鏡聯合治療；整體護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0038-02

膽總管結石是常見的多發病，發病率較高，嚴重者對患者的生命安全構成威脅[1]。為改善傳統手術創傷大，并發癥發病率高等特點，常采用、十二指腸鏡、腹腔鏡聯合的方式對膽囊及膽總管結石患者進行治療[2]。為進一步提高患者治療的積極性，特選擇在我院接受三鏡聯合治療的80例膽囊及膽總管結石患者作為研究對象，觀察兩組患者在分別采用整體護理和常規護理后的護理效果，對比兩組的結果來探討其應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2013年5月至2014年5月在我院接受治療的膽囊及膽總管結石患者。在告知患者相關情況及和征得患者同意的情況下，共80人參與本次研究，且這些患者無精神病和認知功能障礙。隨機將患者分為研究組和參照組，研究組：40例，男17例，女23例；年齡范圍為23-75歲，平均年齡為（50.3±3.4）歲。參照組：40例，男20例，女20例；年齡范圍為24-77歲，平均年齡為（51.2±3.8）歲。

1.2方法 ：研究組采取整體護理的方式：1.術前護理：由于患者對膽囊及膽總管結石以及對手術治療的成功率、疼痛程度的方面了解較少，常常在手術前存在擔憂的心理，為了幫助患者正確認識該種疾病和三鏡聯合治療的優勢，護理人員在手術前對患者進行耐心的講解，消除患者心中的疑惑，樹立對手術的信心[3]。2.術中護理：手術前詳細詢問病人的個人資料，防止失誤的出現，在對患者麻醉的過程中，對其進行壓力舒緩，使其放心接受手術，在手術過程中高度注意患者的生命體征和各項指標[4]。3.術后護理：由于患者對手術效果的擔心，容易產生焦躁的心理，嚴重時會造成內分泌紊亂，不利于患者術后的恢復，所以護理人員在術后應隨時關注患者的心理狀態，對其進行積極的引導，消除其不良情緒。在術后會注意患者并發癥的發生：①出血：在對膽囊及膽總管結石患者使用三鏡聯合手術治療后，患者會出現黑便和嘔血等癥狀。為及時發現患者的不適，手術后護士對患者的生命體征要觀察密切，注意患者是否出現黑便和嘔血等癥狀。②術后穿孔：患者在手術后腹部伴有劇烈疼痛，而且疼痛程度逐漸加劇并逐步向背部擴散，體溫上升，這一癥狀為十二指腸穿孔的表現。針對這一癥狀，護士要隨時觀察患者是否出現腹部脹痛、腹肌緊張、體溫上升[5]。③急性胰腺炎：由于機械損傷以及造影劑流入胰管，常常造成膽囊及膽管結石患者在術后患上急性胰腺炎，該種疾病的表現為上腹部疼痛，并逐步向腰背部擴散。護士要向患者講解禁食和胃腸減壓的重要性，保證在對患者進行腸胃消炎和減壓時得到配合。④膽漏：在三鏡聯合治療時，由于EST切開時造成的切口較深，致使膽總管損害，從而導致膽漏，而在進行LC時，更易導致膽管、副肝管、膽總管損害，造成膽漏。護士要時刻注意患者的生命體征，做好記錄。觀察T管的引流量，當減少時需引起注意，并在患者各項檢查時進行協助[6]。參照組采取常規護理的方式：在手術后告知患者在床上平躺5個小時，防止出血的發生；告知患者要注意飲食，防止對腸胃造成負擔；注意患者的生命體征，及時對患者出現的并發癥采取措施[7]。

1.3評價標準 在手術后，觀察患者的并發癥出現情況，記錄好患者的住院時間，出院時就患者對護理滿意情況進行測評，就兩組的情況作出對比。護理滿意度測評表共計10個問題，每題分值1分，7分及以上為滿意，7分一下為不滿意。

1.4統計學方法 統計軟件為SPSS18.0，數據結果應用t檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究組和參照組并發癥發生率對比 研究組共有4例患者出現并發癥，發生率為10.00%，其中膽漏1例，出血者2例，胰腺炎1例；參照組共有11例患者出現并發癥，發生率為27.50%，其中膽漏3例，出血者5例，胰腺炎3例。參照組的發生率高于研究組的發生率，兩組的對比差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

組別 例數 出血 胰腺炎 膽漏 總發生數 總發生率研究組 40 2 1 1 4 10.00%參照組 40 5 3 3 11 27.50%X2 4.02P <0.052.2研究組和參照組住院時間對比 通過對患者的住院時間進行記錄對比，可以得出：研究組的住院時間為（5.5±1.6）天，比參照組的（8.9±1.4）天短，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組住院時間對比[d]

組別 例數 住院時間研究組 40 5.5±1.6參照組 40 8.9±1.4t 10.114P <0.053討論

膽囊及膽總管結石為常見的多發疾病，其嚴重程度取決于結石的大小，癥狀為腹部疼痛、體溫上升等，嚴重者對生命安全構成威脅。然而該病的發病率逐年攀升，為減輕患者的痛苦，臨床上越來越長采用三鏡聯合的方式進行治療，但是為了患者更快、更好的恢復健康，治療期間對患者需實施整體護理。

本研究選擇膽囊及膽總管結石為對象，在手術方法一樣的基礎上，研究組的患者采用整體護理的方式，參照組采用常規護理的方式，通過觀察患者的并發癥出現情況、住院時間、對護理滿意度進行測評，結果發現：①研究組出現出血、胰腺炎、膽漏等并發癥的患者共計4人，發病率為10%，低于參照組27.5%的發病率。可以得出，整體護理能減少術后并發癥的發生。②研究組的住院時間為（5.5±1.6）天，比參照組的（8.9±1.4）天短，說明整體護理能幫助患者更快的恢復健康。③研究組的護理滿意度為92.50%，高于參照組的70.00%。說明整體護理的方式能被更多的患者接受，提升患者恢復的信心。

本研究表明，研究組的結果好于參照組，說明整體護理的方式對患者更快、更好的恢復健康發揮著積極的作用，其能降低并發癥的發生率，減少住院時間，提升患者的護理滿意度，更有效的保障了患者的安全，可進一步推廣應用。

參考文獻

[1]譚建輝，吳小平.整體護理對膽囊及膽總管結石三鏡聯合治療后的護理作用[J].國際護理雜志，2013，32（1）：97-98.

[2]梁馳，高明，李霖，等.多鏡聯合治療膽總管結石的臨床評價[J].廣西醫科大學學，2010，27（1）：127-128.

[3]張萍.三鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者的護理[J].社區醫學雜志，2013，11（3）：59-60.

[4]李凌云.三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石的圍術期護理干預分析[J].中外醫療，2014，（35）：180-181.

[5]章華麗，董詠梅，張若.三鏡聯合治療膽囊及膽總管結石并發癥的護理[J].護理進修雜志，2011，26（18）：1694-1695.

[6]劉文鳳，朱康平，孫丹紅，等.三鏡聯合治療膽囊及膽總管結石并發癥的護理[J].中國社區醫師，2014，30（27）：123-124.

[7]馬典古力·熱合木，葉斯波力·葉爾江.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理[J].醫學信息，2013，（23）：274-275.