老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床觀察與分析

胡雪鋒 胡雪梅

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床特點及治療體會。方法：回顧性分析48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的臨床資料，分析疾病特點及治療效果。結果：48例患者中，首診4例發生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度小于20%者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現不典型，臨床上易發生漏診、誤診，一旦發現并發氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進行對癥治療。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；臨床分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0040-02

其實肺氣腫并非一種獨立存在的疾病，而是一個結構或解剖術語，是慢性肺部疾病患者發展到一定程度的結果，該病癥以不完全可逆性氣流受限為主要特征，體現出發病緩、病程長的特點，故稱其為慢性阻塞性肺氣腫；該病癥北方發病率、病死率顯著高于南方地區。對于老年患者而言，自發性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發癥，且臨床表現也比較復雜，如無法及時確診或發生誤診而延誤了治療時機，則患者的致殘率、致死率也會增加。現將筆者所在醫院2014年1月至2014年12月收治的48例慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的臨床資料做出整理，分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床特點及治療體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2014年12月收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者的臨床資料，其中男29例，女19例，年齡在59-88歲，平均年齡67.2歲；病程3-15年，平均7.9年。發病誘引分析，其中30例是由于近1個月內患者上呼吸道感染疾病所致，11例由于過度勞累所致，6例由于便秘所致，余者1例無明顯誘發因素。48例患者中，急性起病者33例，主要表現為突發性的呼吸困難、窒息感、瀕死感、紫紺等，余者15例為慢性起病，以咳嗽加重、進行性呼吸困難、喘息、胸痛、紫紺等癥狀為主。

氣胸部位分析：氣胸位于左側者26例，比例為54.17%，右側22例，比例為45.83%；氣胸類型分析：閉合型12例，比例為25%，張力型10例，比例20.83%，交通型26例，比例為54.17%。肺部受壓程度在15%-75%，其中肺部受壓程度在20%及以下者7例，大于20%者41例。診斷：48例患者中，41例均經X線攝片診斷為氣胸，比例為85.42%，余者7例由于病情危急未做X線攝片，經診斷性穿刺確診。

1.2 方法

所有患者確診后，根據其肺部壓縮程度進行對癥治療，肺部壓縮在20%及以下者給予常規對癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道等，并糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡等；肺部壓縮在20%以上者，除采取上述治療措施外，要對患者進行胸膜穿刺抽氣并減壓。

1.4 統計學處理

研究數據的統計學處理采用SAS 8.2進行分析，均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，率表示計數資料，采用x2檢驗，P<0.05視差異具統計學意義。

2 結果

48例患者中，首診4例發生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度在20%及以下者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自發性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫患者最常見的并發癥之一，由于慢性阻塞性肺氣腫病情易反復，支氣管壁長期處于充血水腫的狀態，纖維增生，破壞支氣管平滑肌及彈力纖維，導致管腔狹窄、細支氣管阻塞、半阻塞或扭曲，從而形成大皰，一旦出現上呼吸道感染、過度勞累等相關誘因，大皰即發生破裂而形成氣胸。由于慢性阻塞性肺氣腫患者平時就會發生不同程度的呼吸困難，即使出現氣胸后，可能僅表現為原有疾病癥狀加重，故易與原發疾病混淆，并且針對老年患者而言，其痛感敏感度低于青年患者，發生胸痛的機率相對較低，進行胸部檢查的機率較低，故導致氣胸易發生誤診或漏診。

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸有多種不同的疾病類型，比如慢性支氣管炎、肺結核、支氣管哮喘等，臨床診治過程中需要對患者進行全面檢查，如果X線檢查無法確診，則需進一步進行胸部CT掃描，以確診穿刺部位。在進行各種檢查可明確為自發性氣胸時，醫生要根據患者的具體病情采取對癥治療，全面分析患者病情的嚴重程度，制訂合理的治療方案。如患者癥狀較輕，則要進行排氣，且減壓時時采用小量排氣；反之如果患者癥狀較為嚴重則可適當加大排氣量，或采用持續性的胸腔閉式引流進行處理，直至患者肺部恢復正常，完全擴張，呼吸困難得到解除為止。此外，需要注意一點，即有些患者氣胸量較少且局部包裹，這種情況下無法進行抽氣處理，則要采用舒緩的解痙平喘藥物進行治療；老年患者體質較差，易發生心肺功能不全等器官功能異常，無法進行手術治療，同樣要給予舒緩的解痙平喘藥物進行治療，以最大程度上解除患者自發性氣胸，降低其它并發癥的發生機率。

本研究中首診發生4例誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。這是由于慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸時通常會表現出與基礎疾病相似的癥狀，不會表現出典型的氣胸體征，且慢性阻塞性肺氣腫患者并發自發性氣胸后，即使含氣量較少，也可能在短時間內引起心肺功能衰竭；此外拍片時部分局限性氣胸可能與肺、縱隔影像重疊，如果閱片不細易發生漏診等。因此當慢性阻塞性肺氣腫患者發生以下情況時要高度警惕氣胸的存在：（1）不明原因突然出現的胸悶、呼吸困難，部分患者可能伴有刺激性干咳或胸痛；（2）患者情緒出現較大波動，表現為煩躁不安，或伴有意識障礙，大汗淋漓并伴有進行性紫紺；（3）肺部哮鳴音突然增多或出現新的廣泛哮鳴音，采取對應治療措施無法緩解呼吸困難的癥狀；（4）氣管移位，局限性或患側呼吸音消失，可進一步排除肺不張或胸腔積液等。慢性阻塞性肺氣腫患者一旦發生上述四種情況，應盡快行X線胸片或胸部CT檢查，如有必要則進行胸部穿刺予以確診。

總之，慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現不典型，臨床上易發生漏診、誤診，一旦發現并發氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進行對癥治療。

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