當歸飲子聯合枸地氯雷他定治療老年性皮膚瘙癢癥58例

黃軍兵 喻國華

【摘要】目的：觀察當歸飲子聯合枸地氯雷他定治療老年性皮膚瘙癢癥臨床療效。方法：將112例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機分為2組。治療組58例，采用當歸飲子加減治療，另聯合枸地氯雷他定片，每次8.8 mg， 1 次/ 日；對照組54例，口服膚癢顆粒，每次6g，每日3次，加用鹽酸左西替利嗪片，每次5 mg， 1 次/日，兩組均以4周為1個療程，均于2個療程后判定療效。結果：兩組患者治療后皮損積分均較治療前明顯降低（P<0.05），但與對照組比較也有顯著性差異（P<0.05）。治療組的痊愈率為69.0%，總有效率達94.8%，而對照組痊愈率為35.2%，總有效率為77.8%，治療組痊愈率和總有效率均優于對照組（P<0.05或P<0.01）。兩組患者治療后嗜酸性細胞（ ECP）、腫瘤壞死因子（TNF_α）、IgE水平均明顯降低（P<0.01），與對照組比較也有明顯差異（P<0.05）。結論：當歸飲子聯合枸地氯雷他定能改善老年皮膚瘙癢癥患者的臨床癥狀、體征，抑制ECP、IgE、TNF_α等炎癥介質釋放，臨床療效顯著。

【關鍵詞】瘙癢癥；當歸飲子；枸地氯雷他定；療效觀察

【中圖分類號】R471.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0052-01

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發皮損的皮膚病，冬季多發，少數發于夏季。隨著我國人口曰益老齡化，老年人口增加，老年性皮膚瘙癢癥發病率也隨著升高。此病病程易反復，遷延難愈，給老年患者造成很大痛苦。本研究使用當歸飲子聯合枸地氯雷他定治療取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月至 2014年2月在本院門診就診的老年性皮膚瘙癢癥患者 112例，隨機分為治療組和對照組，。治療組58 例，男 38 例，女20 例，年齡61～78 歲，平均（ 65. 41±6.25） 歲，病程 3～11 個月，平均（ 5. 92±2.14）個月；對照組54人，男 35 例，女 19 例，年齡 60～ 81 歲，平均（ 66. 14 ±5. 49） 歲，病程 2～12個月，平均（ 6. 14±2. 92） 個月。兩組性別、年齡、病程間差異無統計學意義（ P>0. 05） ，具有可比性。

1.2剔除標準 （1）治療期間隨意中止或更換治療方法及藥物者；（2）未在觀察療程結束后復查實驗室檢測指標者。（3）有嚴重的心、腎、肝病、糖尿病、自身免疫性疾病等內科疾病引起的皮膚瘙癢（4）接受治療前 1 個月內未服用皮質類固醇激素，1周內未服用任何中藥或抗組織胺藥物。（5）年齡小于60歲者

1.3 治療方法 治療組治療組口服養血潤膚止癢的當歸飲子湯劑，每次1袋，每日2次。在此基礎上加用枸地氯雷他定片8.8 mg，1 次/日，對照組口服膚癢顆粒，每次6g，每日3次。在此基礎上加用鹽酸左西替利嗪片 5 mg，1次/日，兩組均以4周為1個療程。兩組治療期間停用其他藥物及采用針對上述病證的其他治療方法，均于2個療程后判定療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀測指標 癥狀、體征及舌象按重、中、輕、無4級分級。主癥（瘙癢程度、發生頻率、持續時間、瘙癢面積、睡眠、自覺病情程度、抓痕數目、苔癬樣變）計6、4、2、0分，次癥（皮膚干燥程度、繼發皮損、全身癥狀、舌象）計3、2、1、0分。脈象變化符合辨證診斷計1分，不符合計0分[1]。癥狀積分下降指數=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分xlOO%。

1.4.2 座愈：全身瘙癢癥狀自覺完全消失，繼發的干燥、脫屑、血痂等皮損消退，癥狀積分下降指數>90%；顯效：自覺全身瘙癢明顯減輕，繼發的干燥、脫屑、血痂等皮損大部分明顯消退，癥狀積分下降指數>70%，且<90；有效：自覺瘙癢癥狀減輕，局部繼發皮損有所改觀，癥狀積分下降指數>30%，且〈70%；無效：自覺瘙癢無明顯改善，局部繼發皮損無變化，癥狀積分下降指數<30%。

1.4.3 ECP、IgE、TNF_α水平的測定 治療前后晨起空腹抽取肘靜脈血6 mL，分置試管中，離心取血清，置于-20℃冰箱保存，采用雙抗夾心ABC-ELISA法嚴格按試劑盒說明操作，SK201型酶標分析儀測定。

1.5統計學處理 用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料比較用χ2檢驗； 等級資料釆用Ridit分析；計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后瘙癢及癥狀皮損積分變化

兩組患者治療后皮損積分均較治療前明顯降低（P<0.05），但治療后兩組間對比，治療組患者皮損積分降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），說明治療組療效優于對照組。

2.2兩組臨床療效比較

治療組的痊愈率為72.4%，總有效率達96.5%，而對照組痊愈率為40.3%，總有效率為78.8%，治療組痊愈率和總有效率均優于對照組（P<0.05或P<0.01）。

2.3 兩組治療前后嗜酸性細胞、腫瘤壞死因子、前列腺素水平的影響

兩組患者治療后ECP、IgE、TNF_α水平均明顯降低（P<0.01），與對照組比較也有明顯差異（P<0.05），治療組優于對照組。

3 討論

皮膚瘙癢癥屬于祖國醫學“風疹癢、血風瘡、爪風、癢風”等范疇。老年人因腎虛脾弱氣血虧虛，肌膚失于濡養而致化燥生風，燥勝干，風勝則癢；或年老體衰，肝腎陰虧，精血無以充養肌膚，陰虛血燥風動而致癢。

現己知TNF_α 作用于神經末梢傷害性感受器也可以引發瘙癢[2]。有研究表明，TNF-a能最有效的刺激嗜酸粒細胞的趨化因子eotaxin和RANTES，嗜酸粒細胞包含有大量的高度毒性的神經毒素，包括嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）、嗜酸粒細胞衍生的神經毒素（EDN）、嗜酸粒細胞堿性蛋白（MBP）和嗜酸粒細胞過氧化物酶，它們可引起過敏性皮膚病的臨床特征，如瘙癢[3]。IgE在許多瘙癢性皮膚病中表現為異常升高，如老年皮膚瘙癢癥。抗原與 IgE 通過其 Fc 段與致敏肥大細胞和嗜堿粒細胞表面 IgEFc 受體特異性結合， 使之脫顆粒釋放預先形成儲備介質及 Th2型細胞因子（ 如 IL- 4） 。本研究表明，當歸飲子聯合枸地氯雷他定能降低ECP、IgE、TNF_α 水平，與治療前比較（P<0.05），且優于對照組（P<0.05），當歸飲子聯合枸地氯雷他定治療老年性皮膚瘙癢癥的作用機制可能與抑制或清除ECP、IgE、TNF_α等炎癥介質有關。

參考文獻

[1]蘭東，張海燕，龐寶森.中藥歸參止癢方治療血虛肝旺型老年皮膚瘙癢癥的療效及對干細胞因子與強啡肽的影響.中國中西醫結合雜志，2009；29（7）：611-613

[2] Gareia-ZepedaEA，Rothenberg ME，Weremowiez S，et al，Genomiec organization， complete sequenee，and ehromosomal location of the gene for human eotaxin（SCYAll）， aneosinophil-specifiC CC chemokine[J].Genomies，1997，41：471-476

[3] 何平平，譚錦泉，張學軍.趨化細胞因子與過敏性皮膚病[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2001，27：268一271