淺析中藥穴位貼敷治療糖尿病并發癥的研究

白凌文

【摘 要】目的 觀察中藥穴位貼敷治療糖尿病神經源性膀胱損害的臨床療效。方法 糖尿病并發陽虛型神經源性膀胱損害患者88例，隨機分為觀察組和對照組各44例，均給予糖尿病基礎治療，對照組加用西藥治療，觀察組在常規治療基礎上給予針灸聯合中藥穴位貼敷治療，對比兩組臨床療效、殘余尿量。結果 觀察組總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯（P<0.05）。結論 中藥穴位貼敷、針灸聯合治療糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害療效確切，安全可靠，能明顯改善癥狀，減少膀胱殘余尿量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中藥穴位貼敷；糖尿病；神經源性膀胱損害

糖尿病神經源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發癥之一，發病率高達87%，主要是由支配膀胱的自主神經病變尤其是副交感神經障礙導致逼尿肌張力降低或完全松弛，進而引起排尿反射異常、膀胱功能障礙，多表現為殘余尿量增多，排尿時間延長，尿頻、尿急、尿無力，嚴重情況下可導致尿潴留，引起腎積水和腎功能衰竭。臨床經驗表明，單純西藥治療療效不甚理想，筆者采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規基礎治療法治療糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害患者，取得了較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年3月于我院接受治療的糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害88例為研究對象，所有患者均符合糖尿病診斷標準和中醫糖尿病陽虛型神經源性膀胱的診斷標準。所有病例中，男46例，女42例，年齡18～70歲，平均（41.5±8.6）歲；病程3～20年，平均（9.0±3.4）年；經B超檢查，膀胱殘余尿量>200ml的71例，>500ml的患者17例。隨機分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、膀胱殘余尿量、基礎疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫診斷標準

糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害診斷標準為：主癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷。次癥：夜尿頻多，下肢浮腫，動則氣喘，發槁齒搖，舌質淡，苔白，脈沉遲無力。具備主癥、次癥其中兩項即可診斷為陽虛型神經源性膀胱[1]。

1.3治療方法

兩組均給予糖尿病基礎治療，對照組在常規治療基礎上給予硫辛酸注射液4.5g靜脈滴注，彌可保250μg肌肉注射，隔日1次，訓練定期排尿。觀察組在糖尿病常規治療基礎上給予中藥穴位貼敷、針灸聯合治療。針灸治療：患者取仰臥位，常規消毒后，取穴中極、關元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交，得氣后留針30min，期間每隔10min行針一次，1次/d。中藥穴位貼敷：藥方組成：肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子各15g，熟地、黃芪各30g，將上述中藥研磨后使用姜汁調成膏狀，置于敷貼內，貼于指定穴位，保留時間為4～6h，1次/d。15d為1個療程，所有患者均連續治療2個療程。

1.4療效判定標準

顯效：自覺癥狀明顯改善，恢復自覺排尿功能，膀胱殘余尿<50ml。有效：自覺癥狀改善，膀胱殘余尿較治療前減少50%以上，排尿時間明顯縮短。無效：自覺癥狀無明顯好轉，膀胱殘余尿>200ml。

1.5統計學處理

所有數據采用SPSS20.0軟件包處理，數據以均數±標準差（ ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效對比

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 44 23 19 2 95.45*

對照組 44 15 18 11 75.00

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組殘余尿量比較

治療前觀察組與對照組患者膀胱殘余尿量無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明觀察組改善膀胱殘余尿量療效優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較（ ±s，mL）

組別 n 治療前 治療后

觀察組 44 188.2±73.5 96.7±29.8*#

對照組 44 186.3±69.6 124.4±33.7*

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比#P<0.05

3 討論

糖尿病神經源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發癥之一，多表現為殘余尿量增多，排尿時間延長，尿頻、尿急、尿無力，嚴重情況下可導致尿潴留、充盈性尿失禁，甚至可引起腎積水和腎功能衰竭，嚴重影響患者生存質量。目前治療本病多為控制血糖，改善膀胱功能，同時加強對癥治療，但療效不確切，且長期服用或注射西藥，副作用大。

糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害屬于中醫學“癃閉”、“消渴”范疇[2]，基本病因為糖尿病日久，導致脾腎陽虛，淤血內阻，膀胱氣化無力，水濕內停，痰瘀互結，濁毒壅滯。本病治療應溫腎益氣，化瘀泄濁。針對本病病機，選取中極、關元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交穴，中極穴為膀胱募穴；關元穴為小腸墓穴，一身元氣之所在；氣海穴為補氣的要穴；腎俞可益腎助陽、強腰利水；膀肌俞具有通調膀肌的作用；三陰交可調補三陰、通利水道、健脾益氣、化氣利尿，選取上述穴位，可謂切中病機。貼敷的中藥由肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子、熟地、黃芪組成，諸藥同用，具有溫陽散寒、化氣行水之功效，將其用具有溫陽通經功效的姜汁調制，使藥借姜力，姜助藥功。針灸與中藥穴位貼敷配合，事半功倍。我院采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規基礎治療法治療糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害患者44例，結果表明，本組總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但本組患者殘余尿量降低更為明顯（P<0.05）。

綜上所述，中藥穴位貼敷、針灸聯合治療糖尿病陽虛型神經源性膀胱損害療效確切，安全可靠，能明顯改善癥狀和膀胱殘余尿量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳秀芝，鄒斌.中藥穴位貼敷治療糖尿病并發癥的研究[J].中國藥物經濟學，2013，S2：278-280.

[2]陳保春，章可謂，田龍江，等.針刺結合穴位注射治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察[J].西部醫學，2013，11：1688-1689.