依托咪酯與咪達唑侖用于老年患者在麻醉誘導期無創心排量影響的比較

陳清霞

摘要 ： 目的： 觀察依托咪酯與咪達唑侖用于老年患者在麻醉誘導期對于無創心排量的影響。方法： 收集60個病例，ASA分級I～Ⅱ級全身麻醉手術患者，開放外周靜脈，隨機分為依托咪酯 （A）、咪達唑侖 （B）兩組，A組用依托咪酯誘導，劑量為0.15mg/kg，復合靶控輸注瑞芬太尼；B組用咪達唑侖誘導，劑量為0.1mg/kg同樣復合靶控輸注瑞芬太尼，觀察記錄誘導前（T0），誘導后（T1）與插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心排血量（C0）、心排指數（CI）及外周阻力（SVR）。結果： 依托咪酯組 T1、 T2、 T3、T4時的MAP、HR、CO、CI、SVR與誘導前相比，差異無統計學意義；咪達唑侖組T1、 T2、 T3、T4時的MAP、HR、CO、CI、SVR與誘導前相比差異有統計學意義。結論： 依托咪酯全身麻醉誘導后對老年患者血流動力學的影響與咪達唑侖相比較為平穩。

關鍵詞 ： 依托咪酯；老年患者；血流動力學； 無創心排量

基金：泉州市科委資助課題（編號2009Z38）

Abstract： 0bjective To observe the older patients cardiovascular responses to the inducement of Remifentanil combined respectively with midazolam andetomidate.Method Total 60 ASA grade I～II patients with gener anesthesia and open outer vein were selected and randomly divided into groups of etomidate （group A）and midazolam（group B）.Group A received TCI of Remifentanil and intravenou injection of etomidat； group B received TCI of remifentanil and intravenou injection of midazolam. A monitor was used to observe and record MAP，HR，CO，CI， and SVR separetedly at the time before anesthesia induction， the time after anesthesia induction， the time at intubation tube point，the time after intubation tube 1 and 3 min.Results There was no significant changes of MAP，HR，CO，CI， and SVR in group A before and after the anesthesia induction （P>0.05），while in group B there was a significant decrease of MAP，HR，CO，CI， and SVR after the anesthesia inducement（P<0.05）.Conclusion The inducement of etomidat gener anesthesia has smooth and steady effect on the elderlys blood flow dynamics than midazolam.

Keywords：Etomidate；Midazolam；Fentanyl；Myoclonu

現今已步入老年社會，隨著社會的進步，老年人的壽命進一步延長，老年人的疾病亦變得相當復雜，老年患者的麻醉現今已不可避免成為焦點。人類的器官功能隨著年齡的增加而不斷退化，麻醉耐受力也慢慢變差，迫使醫者不斷深入研究麻醉藥物對于重要器官的作用。本次觀察將比較依托咪酯與咪達唑侖對于老年患者心血管系統的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇60例患者，年齡在60～80歲，男女不拘，ASA分級在1～2級，擬參加全身麻醉的患者參加本研究，男女各30例，隨機分為依托咪酯組與咪達唑侖組。兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差別無顯著性，具有可比性。所有患者均無明顯的麻醉禁忌癥，無心腦血管疾病。

1.2麻醉方法 所有患者均不用術前藥，入室后開放靜脈通路，常規監測心電圖、無創血壓、心率、脈搏、氧飽和度，接上無創心排監測儀，依托咪酯組麻醉誘導給予依托咪酯0.3mg/kg，瑞芬太尼4ng/ml，順式阿曲庫胺0.15mg/ml，咪達唑侖組給予咪達唑侖0.2mg/kg，所有患者在（在注藥完畢3～5min時）達到合適的麻醉深度時進行經口明視下氣管插管。

1.3監測記錄 用無創心排量監測儀采集誘導前的生命征基礎值，觀察記錄誘導前（T0），誘導后（T1）與插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心排血量（C0）、心排指數（CI）及外周阻力（SVR）。

1.4統計分析：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差 （χ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，不同時點觀察指標的比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.5結果：依托咪酯組不同時間點的HR，MAP，CI，CO，SVR的波動不明顯，在誘導后有小幅度的下降，在插管即刻，生命征有小幅度上升，但在插管后1，3min時趨于平穩，不同時間點的生命征差異無顯著性（P>0.05）。而咪達唑侖組的波動較明顯，誘導后有較明顯的下降幅度，在插管后趨于平穩，不同時間點的生命征比較差異有顯著性（P<0.05，見表1）。A組與B組兩組間在T1、 T2、 T3、T4比較差異有顯著性 （P<0.05，見表1）。

2討論

老年人的醫療現在隨著社會的發展越來越受到人們的關注和重視。人的器官能在四十歲之后開始逐漸退化，在60～70歲后重要器官功能出現明顯降低，老年人的麻醉成倍增加，神經系統中的重要器官腦組織出現萎縮，對麻藥的敏感增加，老年人的心血管代償能力有限，頸動脈竇等壓力感受器對血壓的調節能力下降，大血管彈性變差，而且心瓣膜鈣化和心肌纖維化導致心輸出量減少，老年人往往通過增加外周阻力來維持血壓，血流動力學在麻醉誘導期間可能出現劇烈波動，增加了心腦血管意外的風險[1，2]

無創心排量測試血流數據的方法大大減少了傳統有創測量方式帶來的麻煩，使用方便，可快捷的為臨床診斷提供血液動力數據，無創傷感染的風險，減少病人痛苦。依托咪酯是非巴比妥類靜脈麻醉藥，能抑制中樞神經，有鎮靜作用，無鎮痛作用，起效快，作用時間短，有穩定血管作用，對血流動力學影響小，給藥后心率血壓幾乎沒有改變[3]。咪達唑侖和依托咪酯是臨床常用的靜脈全麻藥，其共同作用是心肌抑制作用小，但有研究表明依托咪酯靜脈誘導可以提供較高心肌氧供，不增加心肌氧耗[4]。瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮痛藥，起效快、作用時間短、術后蘇醒快，具有充分的鎮痛和足夠的麻醉效果等特點，而瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可導致血壓下降，心輸出量減少，但本研究表明采用靶控輸注技術給藥可較好地控制血藥濃度、提供了一個合適的麻醉深度，能較充分地抑制插管檢查引起的心血管反應[5]。

本研究提示在老年人的誘導期，瑞芬太尼與依托咪酯的復合麻醉，能夠取得更為穩定的血流動力學，明顯優于咪達唑侖與依托咪酯，是麻醉誘導的較好選擇。

參考文獻：

[1]盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].沈陽：遼寧科技出版社，2006：743

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1441.

[3] Duthie DJ. Co-inductuion of anesthesia： the cardiacpatients[J]. Eur J Anaesth， 1995， 12（Suppl）： 21-5.

[4] 程衛平.咪唑安定和依托咪酯靜脈誘導對冠脈搭橋患者血流動力學和氧代謝的影響[J].中華麻醉學雜志，1997，17（11）：646.

[5] 劉小青. 腦電雙頻指數監測下丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在老年高血壓病人麻醉誘導期的觀察研究.微創醫學，2013，08（04）：406-408.