58例四肢骨折病人轉運前的固定經驗總結

李永康

【摘 要】目的 總結四肢骨折病人轉運前的固定經驗及效果。方法 采用回顧性分析法對58例四肢骨折病人的臨床資料進行分析，總結在轉運前對這58例四肢骨折病人進行固定的方法，評價效果。結果 58例四肢骨折病人均沒有發生骨折斷端移位造成二次損傷。經有效固定，病人傷肢疼痛得到明顯的緩解，沒有疼痛加重情況發生，到其他醫院后，病人均因得到有效固定而順利接受了及時、有效的治療。結論 在將四肢骨折病人送往其他醫院進行救治之前，醫護人員一定要熟練掌握四肢骨折的急救本領，掌握臨時固定四肢骨折處的方法，以便實現安全轉運，為病人到其他醫院進行進一步治療打下良好的基礎。

【關鍵詞】四肢骨折；病人；轉運；固定；經驗

近年來，隨著工傷事故和交通事故等發生率的升高，四肢骨折病人的人數也在不斷增加，嚴重影響著病人的生命安全和生活質量[1]。四肢骨折常伴有軟組織、血管、神經的損傷，給予四肢骨折病人及時、正確的固定，有助于預防休克情況的出現，有助于預防傷口感染，避免神經、血管、軟組織等出現再次損傷。近年來，結合臨床實踐經驗，筆者總結出四肢骨折病人轉運前的固定經驗，現將具體情況匯報如下，以供參考。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料 隨機選取58例四肢骨折病人，其中男性病人40例，女性病人18例，年齡7～50歲。38例屬于開發性骨折，20例屬于閉合性骨折。致傷原因：30例交通傷，15例摔傷，壓砸傷10例，3例高空墜落傷。因本院不具備對這些病人進行有效治療的條件，故對這58例病人進行了急救處理和固定，之后將其轉運到其他醫院進行下一步治療。

1.2方法

1.2.1 評估 先根據患者外傷的具體部位具體情況初步進行評估，觀察外傷肢體腫脹情況，出現的內翻、外翻、短縮、畸形情況，肢體遠端血運情況，觸、溫、痛覺情況，再進行后續處理。

1.2.2止血 采用消毒的敷料加壓包扎，將傷肢抬高，以使腫脹和出血情況得以緩解。如果包扎止血沒有取得良好的效果，則需要按照止血帶的使用方法，采用止血帶進行止血。

1.2.3包扎傷口 采用碘酒和酒精將傷口周圍皮膚涂擦一遍，采用滅菌紗布將傷口完全蓋住，輕輕包扎起來。

1.2.4四肢骨折的固定 （1）對于肱骨干骨折的病人，先進行牽引，將傷肢的位置擺放好。一只手握住病人的前臂近肘彎處，另一只手握住手腕。握住前臂的一手緩慢地用力向下拉，拉時要順著傷肢原來的位置，成一直線，不要猛烈移動，一邊拉下，握腕的一手逐漸把前臂彎曲，使前臂垂直于上臂，并使上臂漸漸向身體靠攏，手心緊貼胸膛。然后取夾板，用布帶捆緊。另取一塊三角巾將前臂兜住，并將其吊在頸項上。（2）對于前臂及腕部骨折病人，則需要手握住病人的上臂，沿著前臂的方向向上拉，另一手將病人的手指握住，沿著前臂的方向往下拉，直到兩斷端離開。伸直前臂后加以固定，將一塊墊上棉花的夾板放在前臂的掌側，將另一塊墊上棉花的夾板放在前臂的背側面。然后，用寬三角巾把前臂掛在病人的頸項上。（3）對于下肢骨折病人，則需要首先用一手托住傷腿足跟，另一只手拉住足背，沿著大腿的方向，緩慢牽拉，使其伸直，然后對其加以固定。股骨骨折選用一塊長夾板由腘窩到足跟，另一塊夾板由會陰部到足跟，足中立位加墊后用繃帶繞過胸壁及繞過夾板進行分段固定。小腿脛、排骨骨折或踝關節骨折時，用一塊或者兩塊夾板，從大腿中段到足跟加墊后，取足中立位繃帶固定。（4）對于手指骨骨折病人，需要一手穩穩握住病人的手腕，另一手捏住病人傷指的遠端，沿著手指方向，輕輕拉開。然后讓病人輕輕握住包著干凈布片的柔軟布塊團，采用繃帶將病人的手指包扎起來，采用三角巾將前臂兜住，并將其懸吊在病人的頸項上[2]。

2結果

58例四肢骨折病人均沒有發生骨折斷端移位造成二次損傷。經有效固定，病人傷肢疼痛得到明顯的緩解，沒有疼痛加重情況發生，到其他醫院后，病人均因得到有效固定而順利接受了及時、有效的治療。

3討論

骨折發生后四肢骨折病人經常在局部出現疼痛、腫脹、畸形、活動受限、異?；顒拥龋谝苿踊贾珪r病人的疼痛會有所加劇。在將四肢骨折病人轉送到其他醫院進行治療之前，要想有效控制骨折端出血，減輕傷肢給病人帶來的疼痛，避免斷端間活動繼發血管神經損傷等，就要對四肢骨折病人的骨折處進行外固定，以免在轉運過程中四肢骨折病人的骨折斷端對其血管、神經和重要器官造成損傷，減少疼痛給病人帶來的痛苦，便于順利完成轉運，便于四肢骨折病人到其他醫院進行下一步的治療，為病人取得良好的治療效果打下良好的基礎[3]。

結合臨床實踐經驗，筆者認為在轉運前對四肢骨折病人進行固定時，需要注意這幾點：（1）如果屬于開放性骨折，則需要對病人進行止血，然后再幫其包扎，最后在對骨折處加以固定。（2）進行四肢骨折固定時，最好先對骨折的近端進行固定，然后再對骨折的遠端進行固定。（3）必須對骨折上下兩端的關節加以固定。（4）千萬不可以將繃帶、三角巾綁扎在骨折處。（5）夾板等固定材料不要和病人的皮膚直接接觸，要在夾板和病人皮膚中間放置棉墊、衣物等柔軟物。（6）固定四肢骨折時，要將病人指（趾）端露出來，以便對病人肢體的血液循環情況加以觀察，當發現病人出現蒼白、發冷、麻木等情況時，應當夾板松開，然后重新對病人的肢體進行固定。（7）固定時要超過兩個關節，以限制活動，避免病人再次出現損傷。（8）用夾板固定時，近關節處各捆綁一繃帶，二者之間再捆綁二繃帶，繃帶活動度以上下活動1cm為宜。

總之，在將四肢骨折病人送往其他醫院進行救治之前，醫護人員一定要熟練掌握四肢骨折的急救本領，掌握臨時固定四肢骨折處的方法[4]，以便實現安全轉運，為病人到其他醫院進行進一步治療打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]陳伯健，張莉，王昭佩，等.兩種外固定治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究[J].時珍國醫國藥，2007，18（8）：1878.

[2]李菁.嚴重創傷現場急救及轉運中的護理配合[J].全科護理，2012（08）108.

[3]沈燕國，方偉敏，倪明，等.外固定支架在嚴重多發傷合并肢體骨折損傷控制中的應用[J].實用骨科雜志，2013，19（10）：881-884.

[4]潘婭嵐，郭楊，錢超，等.小夾板用于骨折外固定研究現狀[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（6）：123-125.