建始縣一起學校肺結核聚集性疫情流行病學調查及處置

向 華

【摘 要】2014年11月4日至2015年1月16日，建始縣某中學累計發現4例肺結核病例，其中3例在一個班，聚集性明顯。為了查清疫情和找出傳染源（涂陽肺結核病人），控制肺結核疫情在該校 的蔓延，縣疾控中心結防所對該校全體師生進行了肺結核病流行病學調查，同時采取了綜合防治措施，疫情很快得到控制，現將該起疫情調查結果進行總結。

【關鍵詞】肺結核；聚集性；流行病學調查及處置

建始縣疾控中心結防科網絡疫情監測發現在2014年11月4日-2015年1月16日間累計報告4例建始縣某中等職業技術學校在校學生肺結核病例，其中3例為高一（9）班學生，聚集性明顯。1月16日下午由恩施州、縣疾控中心組成的流行病學專班到達現場進行流行病學調查及處置。

一、基本情況

建始縣某中等職業技術學校現有教職工166人，在校學生2495人，男生1107人，女1388人，均為住校生。教室比較干燥，光線充足，衛生狀況尚可，部分男生寢室相對潮濕。

二、流行病學調查

（一）病例定義

1、病例定義

2014年9月1日以來建始縣某中等職業技術學校全體教職員工和學生中符合國家肺結核診斷標準（WS288-2008）病例定義的肺結核病例。

疑似病例：肺結核的胸部影像學表現陽性；

臨床診斷病例：疑似病例具有臨床表現/疑似病例PPD強陽性/疑似病例肺外組織病理檢查證實為結核病變者/疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

確診病例：2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性者/疑似病例有1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性/1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性并且1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性/涂片陰性并且結核分枝桿菌培養陽性/肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。

2、密切接觸者

密切接觸者：有病例報告班級或寢室的同樓層學生，與病例密切接觸的教職員工，確診病例或臨床診斷病例的同住家屬。

（二）發病情況

1、病例搜索：通過對大疫情網報告疑似結核病例、對密切接觸者進行PPD篩查和對醫療機構門診就診的該校教職員工和學生進行搜索。根據病例定義及調查組的排查，截止2015年1月23日，該校累計發現肺結核病例13例，全部為學生，教職員工中無病例發現；其中實驗室診斷2例，臨床診斷病例11例，無死亡病例。

2、病例發現經過：（1）2014年11月4日至2015年1月16日建始縣某中等職業技術學校4名學生因癥就診診斷為肺結核并進行網報（1例涂陽病例、3例臨床診斷病例）。（2）1月17日-18日縣疾控中心在學校對全體在校師生2410人進行了PPD篩查，篩查結果“++”以上陽性74人。1月21日-22日對74人開展了胸片、CT檢查和痰檢，8名學生胸片及CT檢查結果有活動性肺結核病灶（1人痰檢陽性，7人痰檢陰性），

3、臨床表現：13例病例中有肺結核臨床表現6例，具體分布見表。

表1 13例病例肺結核臨床表現情況

臨床表現 例數 比例

咳嗽兩周及以上 6 46.2%

咳痰 3 23.1%

胸悶 3 23.1%

血痰 2 15.4%

低熱 2 15.4%

盜汗 1 7.7%

（四）流行病學關聯因素調查

1、建始縣2012年以來學校結核病歷史疫情：

（1）既往學生肺結核疫情對比：通過結防專報網絡統計2013年建始縣全年共發生學生肺結核病例38例，其中寄宿制初高中學生17例，2014年全年共發生學生肺結核病例40例，其中寄宿制初高中學生25例。兩年學生肺結核疫情基本持平。

（2）聚集性疫情情況：2012年以來，全縣共發生兩起學校肺結核聚集性疫情，分別2012年3月份建始縣某中學肺結核聚集性疫情和2014年5月花坪某中學肺結核聚集性疫情。

（3）2012年以來縣某職校肺結核疫情情況：建始縣某中等職業技術學校學生肺結核病例2013年報告1例，2014年報告3 例（其中2例為本次疫情病例）。2013年報告的1例病例和2014年上半年報告的1例病例均為當年高三學生，均于當年6月畢業離校。

2、病例密切接觸史：

（1）家庭暴露情況：經流行病學調查，患者張某，其父親有結核病史，已臨床治愈。其余病例否認家庭成員有結核病史。

（2）學校暴露情況：3例患病學生均來自原建始縣花坪鎮中學，該校2014年5月曾經發生過學校聚集性肺結核疫情。根據調查，其余病例間無密切接觸史，與其他肺結核病病例無密切接觸。

三、初步結論

經過現場流行病學調查，結合臨床表現、PPD結果、X胸片及CT檢查結果、痰結核菌檢查，初步判定此次建始縣某中等職業技術學校肺結核疫情為學校結核病聚集性發病，經集中篩查導致病例的集中發現。

四、診斷治療情況

（一）病例管理：13例病例目前均帶藥居家隔離治療，由村醫進行隨訪管理。

（二）治療管理情況：13例病例均采用2HRZE/4HR固定計量復合制劑方案），由村醫督導用藥。

所有病例新學期開學必須憑結防專業機構診斷證明方可復學。

五、目前已采取的措施

（一）縣委、縣政府高度重視，縣衛計局成立了疫情處置專班，，和教育部門建立暢通的信息互動機制，嚴格按照學校結核病防治工作手冊相關要求規范處置。

（二）縣衛計局和縣教育局聯合制定了中等職業技術學校肺結核疫情應急防控實施方案

（三）疾控中心加強了結核病防治知識宣傳，要求學生出現兩周以上咳嗽咳痰，懷疑可能得結核者及時就診檢查。

（四）病例管理：所有病例由疾控中心落實規范的抗結核病治療和督導管理。

（五）密切接觸者排查：1月17日-18日縣疾控中心在學校對全體在校師生進行了PPD篩查；1月21日-22日對PPD實驗強陽性者開展進一步檢查（X胸片、CT 和痰檢）。

（六）縣疾控中心結核病防治科、傳染病科、應急辦相關工作人員積極開展流行病學關聯、危險因素和感染來源調查。

（七）環境衛生消毒：1月18日19日，縣疾控中心在學校進行了一次全面消毒并指導學校對重點環境定時消毒。