產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能康復(fù)的臨床觀察

孫翠波 婁蘭英

【摘? 要】目的? 探討產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌肉張力及盆底功能康復(fù)的治療效果。方法? 選擇產(chǎn)后180例產(chǎn)后SUI患者，隨機(jī)分成研究組及對照組，，對照組進(jìn)行常規(guī)的一般的康復(fù)治療，研究組在產(chǎn)后42天開始，進(jìn)行一個療程的盆底肌肉訓(xùn)練。結(jié)果 研究組產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后12個月盆底肌肉張力高于對照組，而且產(chǎn)后3個月、12個月SUI發(fā)生率也明顯低于對照組。結(jié)論 產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練能提高盆底肌肉張力，降低SUI發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后早期;壓力性尿失禁;盆底肌肉訓(xùn)練

盆底功能障礙性疾病（PED）是影響女性生活質(zhì)量的常見病，主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）兩大類，其中SUI是一個在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會衛(wèi)生問題。SUI的癥狀為：當(dāng)用力、打噴嚏、咳嗽時出現(xiàn)的無法控制的尿泄漏;真性尿失禁是當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過最大尿道內(nèi)壓時，逼尿肌沒有收縮而導(dǎo)致無法控制的尿液排出。SUI的發(fā)病主要與妊娠及陰道分娩有較大關(guān)系。陰道分娩對盆底的影響（1）陰道分娩后會引起盆底肌肉收縮力量減弱;（2）盆底神經(jīng)的損傷;（3）對尿道控制機(jī)制的影響^（1）。。文獻(xiàn)報道產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉具有重要意義。本研究旨在探討產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌肉張力及盆底功能康復(fù)的作用。

1.資料與方法

1.1 對象? 我院2011年1-12月住院分娩產(chǎn)后42天復(fù)診的產(chǎn)婦，通過問卷、查體及低頻電診斷確診的180例SUI患者，年齡平均28歲（22-35歲），其中，研究組與對照組各90例。

1.2 方法 研究組于產(chǎn)后42天開始由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的盆底肌肉訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練可在站位、坐位及臥位時進(jìn)行，每次縮緊不少于3s，然后放松，連續(xù)做15-30min，每日3次，同時訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減慢尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。對照組按一般處理。

1.3 觀察指標(biāo) 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。0級：檢測手指無任何肌肉收縮的感覺;Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動;Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2s，重復(fù)2次;Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3s，重復(fù)3次，沒有對抗;Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4s，重復(fù)4次，具有輕微對抗;Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5s或5s以上，重復(fù)5次，具有持續(xù)對抗。醫(yī)生根據(jù)患者的肌力分級，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底綜合肌力訓(xùn)練。療效觀察指標(biāo)包括療效、盆底的綜合肌力、總排尿量（TV）/總排尿次數(shù)（TOV）和總漏尿次數(shù)（LT）。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦早期盆底肌肉訓(xùn)練后綜合肌力的變化? 與對照組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月盆底肌力基本恢復(fù)正常（肌力Ⅳ級）及完全恢復(fù)正常（肌力Ⅴ級）率為90%，產(chǎn)后12個月為100%，療效顯著增強(qiáng)。見表1

表1? 各組SUI產(chǎn)婦盆底綜合肌力的變化（例）

產(chǎn)后42天

產(chǎn)后3個月

產(chǎn)后12個月

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

對照組90

60

30

0

0

10

57

15

8

5

34

20

31

研究組90

55

35

0

0

0

8

50

32

0

0

38

52

2.2 產(chǎn)婦早期盆底肌肉訓(xùn)練后SUI的療效比較?? 與對照組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后12個月TOV及LT均降低，療效顯著增強(qiáng)。見表2

表2?? 經(jīng)過早期盆底肌肉訓(xùn)練后SUI的療效比較（例）

產(chǎn)后42天

產(chǎn)后3個月

產(chǎn)后12個月

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

對照組90

4525±1050

42±10

34±16

4285±1035

34±10

25±15

4154±1012

19±14

19±7

研究組90

4315±1124

42±11

32±19

4039±1052

16±14

14±8

4219±1023

12±8

10±3

3.討論

3.1 盆底肌肉于SUI? 女性SUI是影響婦女生活的常見疾患，已得到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛?? 關(guān)注，國際控尿?qū)W會將其定義為：構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題，客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出^（2）。妊娠分娩可損傷盆底肌肉組織，妊娠時腹部動力學(xué)改變，腹壓增加使腹部綜合壓力直接向下壓向盆底肌肉組織，深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌Ⅰ類肌纖維受損，其維持盆底肌張力下降;Ⅱ類肌纖維受損，其維持盆底肌最大收縮力量下降，維持尿道快速反射遲鈍和易疲勞，尿道括約肌產(chǎn)生的尿道最大閉合壓力下降和時間縮短，當(dāng)腹壓傳到膀胱時，膀胱壓力出現(xiàn)無收縮性升高，超過膀胱頸部和尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，導(dǎo)致尿液漏出^（3）。分娩時，會陰側(cè)切或突然盆底肌肉的過度牽拉，直接損害深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和淺層的球海綿體肌，致使盆底及尿道周圍肌肉松弛，膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，也可以誘發(fā)SUI的發(fā)生^（4）。

3.2 產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)后SUI的作用? 在本研究中，與對照組比較，經(jīng)過盆底肌肉訓(xùn)練產(chǎn)后3個月及產(chǎn)后12個月患者總排尿次數(shù)及總漏尿次數(shù)均顯著降低，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此訓(xùn)練在于提高恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌等的功能，保持盆腔器官于正常位置，維持陰道緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功能具有明顯作用，并能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)系統(tǒng)及本體器官功能。增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌收縮能力，促進(jìn)膀胱頸、尿道支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸部和尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓力，減少尿液漏出。

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