肝門部膽管癌CT與MRI的診斷價值

閆偉華 劉永紅 盛梓桐 申文杰

【摘 要】目的 探究CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用效果，并就其臨床應用價值做總結分析。方法 隨機選取我院2013年4月～2015年3月入院接受治療的肝門部膽管癌患者60例，分成A、B兩組，對A組患者使用CT診斷，對B組患者使用MRI診斷，回顧分析兩組患者的診斷資料。結果 CT和MRI的診斷關于肝門部膽管癌的準確率分別是86.7%與100%，肝內膽管擴張、肝門部腫塊大小和范圍、膽管壁浸潤、門脈侵犯、淋巴結腫大兩組分別檢出 30例、26例、0例、8例、11例和30、26、4、8、8例。結論 CT與MRI都是檢查肝門部膽管癌的有效執行方式，MRI相比CT手段，在肝門部腫塊大小顯示、范圍顯示、沿膽管壁浸潤以及門靜脈侵犯、淋巴結腫大等方面的臨床應用價值更高。

【關鍵詞】CT；MRI；肝門部膽管癌

肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）是一種臨床高發的誘發阻塞性黃疸的常見病因，最近幾年肝門部外科手術不斷發展的同時，對造成阻塞性黃疸的肝門部占位性病變鑒別的診斷和手術前的評估要求也在逐漸提升[1]。所以選擇合適有效的檢查方式就變得至關重要了?，F如今，CT與MRI是進行肝門部占位性病變檢查最主要的方式。本次研究中主要分析肝門部膽管癌的CT與MRI的表現，并且對比兩種檢查方式病灶檢查準確率，以便更好的在臨床選擇最佳的檢查方式，深化臨床對肝門部膽管癌的認知，從而加深對影像診斷準確率的認識。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年4月～2015年3月經過手術證實，病理特征為肝門部膽管癌的患者60例。本次入選的60例患者，臨床癥狀均表現為間歇性皮膚和功能黃染、黃疸，中上腹部有脹痛何不適感，且病癥有持續加重的趨勢，患者體重下降。對所有患者進行APPA檢查，結果顯示呈陰性，對所有患者開展病理檢查，病理檢查和手術結果都顯示患者患有肝門部膽管癌。

隨機將60例患者分成A組和B組，每組30例患者。A組30例患者中男性患者14例，女性患者16例，年齡區間在33歲～71歲之間，平均年齡（54.27±5.63）歲；B組男性患者17例，女性患者13例，年齡區間在40歲～76歲之間，平均年齡（56.11±3.27）歲。

1.2方法

A組：手術前為所有患者開展CT掃描動作，對肝膽脾進行平掃，靜脈和動脈進行雙期強化掃描與延遲掃描。CT能夠客觀清晰的顯示擴張左右肝管間的持續性中斷，能夠顯示準確的肝內膽管擴張癥狀表現與梗阻表現水平，同時可以表示腫瘤大小與位置、腫瘤與周邊組織關系，清楚的表現肝葉的形態變化表現、尾葉與腫瘤之間的關聯。強化掃描功能能夠更加清楚的看到各項組織的顯示狀態，CT可以取得人體解剖結構有關的不連續性圖像表現，把圖像收集個靜脈注射造影劑結合在一起，可以利用多種類型圖像處理方式清楚的將血管影像狀態顯示出來[2]。所以CT可以取代血管造影而開展靜脈系統有關的各種結構性表現特征。為患者執行75mL～100mL尤維顯高壓注射器注射，每秒的速度為4mL，持續注射30s后，對患者開展動脈期掃描，之后20min每3分鐘掃描一次。對患者進行CT檢查，可以顯示出較為清晰的圖像，而不會受到身體肥胖或者操作者主觀意外以及腸道氣體等不良因素的影響[3]。

B組：所有患者在手術前都進行MRI檢查，檢查包括平掃、動態掃描、磁共振膽胰管成像與磁共振門脈成像等。對患者使用SMV1.5T超導性磁共振掃描儀進行掃描。A肝臟常規掃描，掃描的范圍在隔頂指肝部的下端，掃描列是快速小角度的激勵成像。使用T1W1加脂肪抑制等方式快速自旋回波T2WI2，掃描形態為橫冠狀或者斜冠狀[4]。MRCP使用2D厚重的T2WI2，層厚大約在30～70mm之間。B肝臟動態掃描：使用高壓注射器連接患者靜脈通道，使用3.0mL/s的12mL流率團注順磁性對比劑、20mL生理鹽水為患者做靜脈推注，靜脈推注完成之后的15s～20s后，選取患者病灶顯示最理想的層面進行掃描動作，前3min內每30s做一次掃描，叮囑患者掃描時間內不要呼吸，掃描的間隙可以正常呼吸，之后再在20min內每過3min對患者掃描一次[5]。之后追加劑量15mL～20mLGd～DTPA，在推注的5～8s內靜脈推注完成之后立刻為患者進行3D-DCE MRA動作，使用冠狀面3DFLASH序列開展掃描工作。

1.3統計學分析

所有患者經過診斷后，數據資料使用SPSS17.0統計學軟件對數據做處理，計數使用%進行表示，計量資料使用（ ）表示，組間對比使用x?做檢驗，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

診斷準確率和病灶顯示情況：兩組患者分別使用CT與MRI檢查方式進行診斷，A組使用CT檢查的診斷準確率為86.7%，B組使用MRI的診斷準確率為100%，兩組診斷準確率對比差異具有統計學意義（P<0.05）；病灶顯示，CT有4例患者未能檢測出膽管壁浸潤，而MRI4例能夠清楚檢測出，淋巴結腫大，CT檢出11例而MRI僅檢出8例，兩組統計學分析對比病灶差異不具有統計學意義（P>0.05），具體數據參見表1。

表1 兩組診斷肝門部膽管癌的準確率與病灶顯示情況對比

組別 例數 診斷準確率 病灶顯示情況

肝內膽管

擴張 肝門部腫塊大小

和范圍 膽管壁

浸潤 門脈

侵犯 淋巴結

腫大

A組 30 26（86.7） 30 26 0 8 11

B組 30 30（100.0） 30 26 4 8 8

P 0.047

3.討論

肝門區膽管癌是肝外膽管癌之中出現概率最高的一種，肝外膽管癌中占比在58%～75%之間。因為肝門區膽管的內徑很小，左右肝管的內徑僅僅只有0.3cm左右，肝總管內徑大約為0.4cm，所以早期會出現膽管梗阻的問題，造成患者有肝內膽管擴張與黃疸的病癥[6]。因為其解剖部位和內在組織特征表現比較特殊，此項問題在多年來一直困擾著臨床的診斷與治療工作的開展，也是臨床早期診斷的影像學主要難點。所以怎樣選擇合適的、有效的檢查方式就顯得非常重要了[7]。

現代影像學檢查技術的不斷發展以及各項配套的設備儀器持續更新，各項現代化的檢查技術也被普遍使用在了臨床的應用檢查中，特別是CT檢查與MRI檢查更是慢慢的滲透進肝門部膽管癌的臨床輔助檢查之中[8]。文中以回顧性的方式分析了我院部分肝門部膽管癌患者的CT與MRI的診斷資料，顯示CT表現是低密度的占位性病變表現，而MRI的表現則主要呈現的是肝門部的孤立腫塊，存在膽管擴張與管壁的不均勻增厚表現等，T1W1上呈現的瘤體信號都是低和稍低，而在T2W1上表現的瘤體則是高和等高，沒有相對清晰的界限，較為模糊，瘤體附近的膽管表現的狀態是放射性的，能夠明顯的在截斷位置看到鳥嘴樣與杯口形狀的變化[9]。

本次研究中，MRI平掃的病灶檢出率為100%，而CT檢查的準確率只有86.7%。出現這種情況的可能因素為：CT雖然具備較高的空間分辨率，可是也只是以橫斷面掃描的形式存在，無法清楚直觀的將肝門部的結構做顯示，另外對肝門部結構的顯示也過于粗糙，對膽管、血管的分辨和腫瘤向管外浸潤的生長情況顯示難度較大。但是MRI的掃描可以呈多序列多方位的狀態，特別是斜冠狀位更加可以清楚明顯的將肝門部的結構狀態顯示，并且在這個過程中，MRI對膽汁、血管的信號表現也十分靈敏，具備較高的組織分辨率，可以很清楚的看到膽管內外的浸潤狀況，相比其他的方式，表現出來的優勢也更加明顯[10]。本次研究中CT沒能定性診斷的4例管壁浸潤型肝門部膽管癌經過MRI的多序列和多層面的掃描，得到了清晰明確的顯示，也給出了相對確切的診斷表達。基于此項基礎，可以斷定MRI在顯示病灶沿膽管壁浸潤生長方面相比CT優勢更加明顯。

綜上所述，使用CT與MRI診斷方式，都可以較好的進行臨床肝門部膽管癌的檢測。而MRI的檢測可以多層面、多序列的進行掃描，可以以一種直觀、全面的狀態實現肝門部病灶的檢查工作。而MRI對血管信號的敏感性程度較高，組織的分辨率也有較高程度的表現，可以從整體層面上將肝內外的情況做呈現，臨床應用優勢更為凸顯。

參考文獻：

[1]周鵬.肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷特點分析[J].中國衛生產業，2013，11：34-35.

[2]韓雪盈.螺旋CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用[J].中國醫藥指南，2013，18：207-208.

[3]Keogan MT，Seabourn JT，Paulson EK，et al.Contrastenhanced CT of intrahepatic and hilar cholangiocarcinoma：Delay time for optimal.AJR，2011，169（6）：1496-1499

[4]崔勇.肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷特點分析[J].中國醫藥指南，2012，33：481-482.

[5]曹德生，王正芳，李興勝，趙毓，吳玉輝.128層螺旋CT動態容積掃描對肝門部膽管癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，05：90-93.

[6]劉學.MRI不同序列檢查對肝門部膽管癌診斷價值的對比研究[J].中國現代藥物應用，2014，23：37-38.

[7]袁忠武.肝門部膽管癌的MRI及MRCP的診斷價值[J].中國現代醫生，2015，02：110-112+161.

[8]許爾蛟，鄭榮琴，郭光輝，等.三維經膽道超聲造影對肝門部膽管癌的診斷價值的初步研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2015，01：150-153.

[9]敖麗英.肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷特點研究[J].影像技術，2013，05：41-42.

[10]劉學.MRI不同序列檢查對肝門部膽管癌診斷價值的對比研究[J].中國現代藥物應用，2014，23：37-38.