急性心梗急救綠色通道模式探討

李彩云1 楊忠偉1 陳彥軍2（通訊作者）

【摘 要】目的 研究對急性心肌梗死患者采取急救綠色通道救治模式的效果。方法 選取80例急性心肌梗死患者，將其分為實驗組和對照組，實驗組采取綠色通道模式救治，對照組采取傳統模式救治，觀察兩組患者的進門至球囊擴張時間以及術后心臟不良事件發生情況。結果 實驗組進門至球囊擴張時間為（87±10）min，對照組為（136±11）min，比較具有統計學意義（P<0.01），經隨訪，實驗組患者心臟不良事件的發生率為7.5%，對照組心臟不良事件的發生率為17.5%，比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過新型綠色通道模式對心肌梗死患者進行救治，能夠明顯縮短進門-球囊擴張時間，減少術后心臟不良事件的發生，對患者的救治與康復起到積極意義。

【關鍵詞】心肌梗死；綠色通道；急救

急性心肌梗死的發病急、病情發展迅速，盡快、完全、持續的再通梗死動脈對于急性心肌梗死患者的救治起到十分重要的作用。本文通過對急性心肌梗死急救綠色通道模式的研究，試圖探索出一種快速、高效的救治模式。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2011年12月至2014年12月在我院就診的急性心肌梗死患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡在52至77歲之間，平均年齡63.5歲。患者均有突發胸痛、胸悶等癥狀。根據心電圖、心肌損傷標志物和臨床表現診斷為急性心肌梗死。將這80例患者平均分為實驗組與對照組，每組40例，實驗組采取綠色通道模式救治，對照組采取傳統模式救治，對兩組患者進門至球囊擴張時間以及術后心臟不良事件發生情況進行觀察。

1.2急性心梗綠色通道救治流程：（1）胸痛持續30min不緩解，含服硝酸甘油無效，撥打120及3295195急救電話。（2）急救醫生在30min內趕到現場做查體與心電圖。（3）若符合急性心肌梗死診斷標準則立即通知我院心內科啟動急診介入小組及導管室并與心內科醫生保持聯系。到達醫院之后送往心內科急救室或導管室。在此期間簡要詢問病史、體檢、交代病情療法選擇并簽字，同時床旁快速檢測心肌損傷標志物及其他必要化驗等。（5）進行急診冠脈造影及PCI，術畢送病房后續治療。（6）進入綠色通道患者均先進行搶救檢查、開具處方等使用綠色通道專用章，后補辦住院手續即可。

1.3觀察指標 記錄發病后到達我院治療的時間，以及到達我院至血管再通時間，并對患者進行出院后3至6個月門診隨訪，包括癥狀、心電圖、超聲心動圖、運動試驗等輔助檢查，并詳細記錄主要心血管事件，包括再次心肌梗死、死亡、再次靶病變血管重建治療等。

1.4統計學處理 數據分析采用SPSS16.0軟件。計量資料以 ±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用x2檢驗。

2結果

2.1發病到送至醫院的時間比較 新型模式在發病6小時以內送至醫院的患者有26例，占65%，6至12小時送至醫院的患者有14例，占35%；傳統模式下6小時以內送至醫院的患者為11例，占27.5%，6小時至12小時送至我院的患者為29例，占7.5%。新型綠色通道模式較傳統模式具有顯著優勢（P<0.01）。

2.2綠色通道模式進門至球囊擴張時間為（87±10）min，傳統進門至球囊擴張時間為（136±11）min，比較具有統計學意義（P<0.01）導管室血管開通環節兩組無明顯差異

2.3隨訪 術后經過3至6個月隨訪，綠色通道模式患者的超聲心動圖（UCG）出現左心室擴大，左室射血分數（LVEF）降低<50%共1例，傳統模式組為3例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。新型模式組2例患者再發心絞痛外，造影提示再狹窄，再次行冠脈介入治療余均無明顯癥狀；傳統模式組4例心絞痛復發，再次行冠脈介入治療，2例因心衰死亡，2例猝死。綠色通道組心臟不良事件發生情況顯著低于傳統模式組（P<0.05）。

3討論

“綠色通道”從字面上可理解為方便、快捷的通道，但醫院“綠色通道”卻被賦予更廣泛、更深刻的含義。相關文獻指出，生命綠色通道的含義公認為是拯救生命、一路綠燈、暢通無阻。換言之，急救綠色生命通道就是為搶救患者生命，用特殊管理手段和強力醫療措施所構成的非常規醫療場所，是醫院為危急重癥患者提供的快速、高效服務系統。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，近年來呈現日趨年輕化趨勢，是導致心源性死亡的主要原因之一，它嚴重威脅人類生命健康。而將綠色通道應用于AMI患者的急診救治中，可以為患者提供有效的治療與護理，贏得寶貴的搶救時間，縮小心肌梗死面積，挽救了瀕臨死亡的心肌。

縮短急性心肌梗死患者的從發病到就醫的時間并早期進行有效的再灌注能夠有效提高治療效果，減少死亡率。發病后6h以內是再灌注治療的“黃金時間窗”[1]，然而在傳統的救治模式中很難將患者在最佳時間內及時送往醫院治療。目前我院組建了綠色通道救治模式，其在對急性心梗患者進行救治時具有顯著的優勢，它以心內科為核心，在確診為急性心梗的同時即由心內科啟動急診介入小組和導管室，將患者迅速轉運至心內科急救室，并且做到先治療后補費，大大縮短了從入院到球囊擴張的時間。通過兩組患者3至6個月隨訪發現，新型模式組患者UCG出現左心室擴大、LVEF降低的發生率以及MACE較傳統模式組減少[2，3]，但遠期療效差別需進一步研究。

綜上所述，建立急性心梗急救新型綠色通道的救治模式能夠實現對急性心肌梗死患者的快速收治[4]，大大提高了患者的治療效果，改善了預后情況，值得臨床中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]程寶珍.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志，2012（05）：184.

[2]王桂美.開通急性心肌梗死綠色通道護理模式的探討[J].護士進修雜志，2011（11）：283.

[3]龔黎，趙亞良，陳亞強.成功救治急性心肌梗死患者2例[J].心臟雜志，2012（05）.

[4]夏經鋼，郝恒劍，徐東.急性ST段抬高型心肌梗死實行綠色通道的經驗分析[J].臨床心血管病雜志，2011（05）.