胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對(duì)照觀察

李 芳

【摘 要】目的：觀察和分析西門(mén)子64排128層螺旋CT多期掃描技術(shù)在胰腺癌中的影像表現(xiàn)及病理對(duì)照分析，為胰腺癌治療提供一定的診斷價(jià)值。方法：選取我院2013年10到2015年3月做過(guò)西門(mén)子64排128層螺旋CT的進(jìn)行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實(shí)，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，并將胰腺炎和胰腺癌強(qiáng)化后的CT值與病理進(jìn)行比較分析。結(jié)果：螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關(guān)系。在胰腺的實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化效果最好，且胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化和腫瘤組織的對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西門(mén)子64排128層螺旋CT在增強(qiáng)掃描對(duì)于胰腺癌診斷具有非常重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；多層螺旋CT；病理；對(duì)照

胰臟也稱胰腺，是人類(lèi)第二大腺體器官，它位于人體腹腔上半部及胃的后方，其形狀長(zhǎng)形且扁平，顏色偏向粉紅色，長(zhǎng)約胰腺癌在我國(guó)癌癥致死率排名第10位，在多數(shù)國(guó)家則高居第四或第五位，最主要的原因在于診斷出罹癌時(shí)，超過(guò)一半以上的病人都已經(jīng)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情形，此外腫瘤干細(xì)胞的存在。因此，為改善胰腺癌的診斷及治療，找出胰腺腫瘤干細(xì)胞的標(biāo)記便是相當(dāng)重要的目標(biāo)[1]。選取我院2013年10到2015年3月做過(guò)西門(mén)子64排128層螺旋CT的進(jìn)行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實(shí)，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 胰腺炎組16例，胰腺炎患者沒(méi)有腹部腫瘤性及肝臟病變反應(yīng)。其中男性9例，女性7例，年齡（60.8±4.2）；胰腺癌組16例，其中男性10例、女性6例，年齡（61.5±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法 采用采用西門(mén)子 SIEMENS 公司 SOMATOM 64排128層螺旋 CT 機(jī)進(jìn)行掃描診斷，掃描前 30min 口服白開(kāi)水 400～500ml 或 1 小時(shí)前口服 320 ml 稀鋇，以充盈胃腸道全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動(dòng)脈以遠(yuǎn)。

1.3 影像表現(xiàn) CT檢查可顯示胰腺形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，是胰腺病變的重要檢查方法，對(duì)急慢性胰腺炎、胰腺癌可顯示明確的診斷依據(jù)，并可顯示病變區(qū)有無(wú)液化壞死，以及對(duì)鄰近器官的侵犯情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)理整理、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關(guān)系。胰腺癌出現(xiàn)腹腔動(dòng)脈受累12例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移8例、胰管擴(kuò)張11例、膽囊壁增厚9例，腸系膜上靜脈受累10例，而胰腺炎患者僅出現(xiàn)胰管擴(kuò)張3例、膽囊壁增厚4例。在胰腺的實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化效果最好，且胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化和腫瘤組織的對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果的對(duì)照分析

病例 腹腔動(dòng)脈

受累 腹膜后

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移 胰管

擴(kuò)張 膽囊壁

增厚 腸系膜

上靜脈受累

胰腺癌 16 12 10 8 11 9 10

胰腺炎 16 0 0 0 3 4 0

χ2 10.976 9.573 8.065 9.388 8.678 9.017

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

胰腺癌是一種高死亡率的癌癥，在美國(guó)占癌癥死因第四位，在我國(guó)癌癥死因第10位。由于胰腺癌在早期幾乎沒(méi)有顯著的病征且對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)療處置反應(yīng)不佳，整體五年存活率小于5%。目前診斷胰腺癌主要是通過(guò)影像檢查并輔以血液生物標(biāo)志CA19-9 為參考，然而仍有靈敏性及專(zhuān)一性不足的問(wèn)題，且對(duì)于早期胰腺癌的偵測(cè)并無(wú)特別顯著的效力[2]。因此尋找并鑒定有效的胰腺癌血液生物標(biāo)志，是現(xiàn)今胰腺癌癥預(yù)防醫(yī)學(xué)研究重視的課題之一。

CT上腫瘤的密度常與胰腺的密度相等或略低，故平掃可發(fā)生漏診。較大有腫塊可引起胰腺局部增大，如病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化則形成低密度區(qū)。由于胰腺癌是少血管性腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度[3]。胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見(jiàn)征象[4]。CT可作為胰腺癌的診斷性檢查，其診斷準(zhǔn)確性高于B超，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%～90%。可以發(fā)現(xiàn)胰膽道擴(kuò)張和直徑在1 cm以上胰腺任何部位的腫瘤，且可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，以及觀察有無(wú)腹膜后癌腫浸潤(rùn)，有助于術(shù)前判斷腫瘤可否切除[5]。MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌，以及有無(wú)胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法[6]。由于胰腺癌大多為實(shí)體腫瘤，密度與胰腺相同，故早期當(dāng)瘤體較小時(shí)，平掃可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或胰腺外形輕微改變，而且胰腺癌血供較少，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，所以胰腺癌的早期診斷非常困難。易導(dǎo)致漏診。這時(shí)，對(duì)懷疑胰腺癌的病人往往需要進(jìn)行B超、MRI、ERCP、血管造影等多項(xiàng)綜合檢查才能確診。有時(shí)早期胰頭癌以梗阻性黃疸為首發(fā)癥狀，這是因?yàn)槟[瘤臨近膽總管，壓迫膽總管所致，此時(shí)CT掃描僅見(jiàn)膽總管輕一中度擴(kuò)張，胰腺本身無(wú)改變，在排除了結(jié)石引起的梗阻后。應(yīng)考慮到胰腺癌的可能。當(dāng)胰腺癌腫塊發(fā)展到較大時(shí)，引起胰腺形態(tài)的改變，增強(qiáng)后因?yàn)槟[物強(qiáng)化不如正常胰腺實(shí)質(zhì)高，所以癌腫在CT圖像上表現(xiàn)為病變部位胰腺失去正常形態(tài)，其內(nèi)可見(jiàn)密度較低的腫塊影。部分腫塊因?yàn)閴乃馈⒁夯憩F(xiàn)為密度不均，偶爾發(fā)生囊性變。本組資料顯示，西門(mén)子64排128層螺旋CT在增強(qiáng)掃描對(duì)于胰腺癌診斷具有非常重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Qihua Yin，Mingliang Wang，Chengsheng Wang，Zhiyuan Wu，F(xiàn)ei Yuan，Kun Chen，Yonghua Tang，Xuesong Zhao，F(xiàn)ei Miao. Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT[J].European Journal of Radiology.2012（11）：192-193.