品管圈在提高住院患者二便標本留取的及時準確率的作用分析

陳 梅

【摘 要】 目的 探討品管圈活動在提高住院患者二便標本留取的及時準確率的作用。方法 成立“心晴圈”，運用品管圈的方法，對腎病科住院患者不能及時準確留取二便標本的現狀進行調查，分析原因并擬定對策，并評估實施的效果。結果 品管圈活動實施后，住院患者尿標本的漏檢率由11.6%降至0.5%，目標達成率150%，進步率95.7%；糞標本的漏檢率由42.6降至10.5%，目標達成率118%，進步率75.4%。 結論 開展品管圈活動，規范了住院患者二便標本留取的工作流程，提高了患者留取二便標本的及時準確率，同時也提升了護理人員的自信心、溝通能力、品管手法、團隊凝聚力和工作積極性。

品管圈（QualityControlCircle，縮寫QCC）就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題?！?】在護理工作中，品管圈的應用可以很大程度上提高護理質量，切實解決臨床工作中的問題?！?】2013年7月—12月我科運用品管圈的方法對住院患者不能及時準確留取二便標本的問題進行了分析改進，取得良好效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 我科于2013年7月成立品管圈，小組成員7人，平均年齡28歲；包括主管護師1名，護師3名，護士名；選出圈長1名，確定圈名為心晴圈，制定圈徽，寓意美麗的護士天使用自己的雙手驅散患者心中的陰霾，使他們的心情就像天空一樣晴朗、像陽光一樣燦爛。

1.2方法

1.2.1主題確定 全體全員通過頭腦風暴的方法，提出“提高病房安靜度”、“降低中藥重方率”、“提高患者滿意度”等多個可實行的主題，運用評價法從上級政策支持、可行性、迫切性及圈能力4個為度進行打分，“提高標本留取的及時準確率”得分最高，確立為本期主題。見表1

表1 品管圈主題得分統計

主題名稱 上級政策 可行性 迫切性 圈能力 總分 排名

1.增加健康教育的人次 4.4 3.2 3.8 5 16.4

2.提高病房安靜度 5 4.1 5 3 17.1 2

3.提高標本留取的及時準確率 4.1 4.7 5 4 17.8 1

4.豐富住院“色彩”，

增強病人歸屬感 2.7 2.4 2.4 2.1 9.6

5.降低中藥重方率 1.7 3.5 3.5 1.8 10.5

6.降低標本的漏檢率

（血標本和大小便標本） 4.1 4.7 5 2.1 15.9

7.降低住院病人跌倒率 4.4 3 4.4 5 16.8 3

1.2.2現狀把握 按照住院患者二便標本留取流程調查7月29日—8月25日在我科的住院患者留取二便標本的情況，統計出尿標本的漏檢率11.6%，糞標本的漏檢率42.6%。

1.2.3原因分析 全體圈員進行討論，用魚骨圖進行原因分析，并用柏拉圖進行真因驗證，根據二八定律，將患者不愿意留取、忘記留取以及留取方法不正確作為本期活動改善的重點。見表2

1.2.4目標設定 根據現況值，結合圈能力，將目標值設定為尿標本的漏檢率由11.6%降至4.2%，糞標本的漏檢率由42.6%降至15.4%。

1.2.5對策擬定實施 全體圈員利用頭腦風暴針對真因擬定對策，并從對策的可行性、經濟性、效益性方面進行評分，最終整合以下對策并實施。

1.2.5.1患者及家屬主觀上不愿意留取二便標本：患者入院時護理人員詳細項患者及家屬說明留取二便標本對疾病治療的重要性，并且告知患者標本檢驗的費用，消除患者對價格的擔憂，同時加強護工的管理，杜絕因部分護工怕麻煩而不愿留取標本。

1.2.5.2 患者忘記留取二便標本：我科患者年齡偏大，容易忘記，針對這一情況，護理人員設計了標本留取提示卡，放在病人床頭，同時責任護士及時告知，并和夜班護士做好交接，小夜班護士需再次通知患者，大夜班護士需提醒并了解患者是否已留取標本，未留取的在晨交班時需向責任護士交班，保證在正常情況下，住院患者三天內二便標本及時留取。

1.2.5.3 留取方法不正確：制作標本正確留取的宣教單，責任護士負責向病人及家屬或護工進行宣教，詳細說明留取標本的意義、方法及注意事項，語言應通俗易懂，同時可讓病人或家屬復述留取方法，必要時護士協助病人留取，以保證標本留取及時準確。

1.2.6 標準化 經效果確定制定了《住院患者二便標本留取規范》及《住院患者二便標本留取宣教單》，由責任護士負責患者標本留取及宣教的各個環節，從而提高患者標本留取的及時準確率。

2 結果

2.1 有形成果：對策實施后，查檢統計2013年9月16日—11月17日住院患者應留取尿標本375例，因各種原因未能及時準確留取2例，漏檢率由11.6%下降至0.5%，目標達成率150%，目標進步率95.7%；應留取糞標本114例，因各種原因未能及時準確留取12例，漏檢率由42.6%下降至10.5%，目標達成率118%，目標進步率75.4%。

2.2 無形成果：對每位圈員的解決問題的能力、責任心、自信心、溝通能力、團隊凝聚力、積極性、品管手法和和諧度等8項無形指標進行調查，計算平均分與改善前比較，成果顯著。見表3

表3 品管圈實施前后無形成果雷達圖

3 討論

3.1品管圈活動明顯提高了住院患者二便標本留取的及時準確率，為醫療診斷提供了有效的依據；同時通過制定標準化的工作流程，規范了護理人員的工作行為，減少了不合格標本的回退，提高了工作效率。

3.2 將品管圈活動引入到健康教育中，不僅使患者可以了解到疾病的相關知識，也促進了護患之間的溝通交流。【3】 通過本次活動制定了宣教單，明確了健康教育工作應始終貫穿于護理活動的各個環節，而不是某一個護士、某一個班次的任務，護理人員有責任以患者能夠理解并接受的方式向患者進行健康宣教，得到患者的支持信任，提高護理工作的質量。

3.3 品管圈活動使圈員通過積極溝通，交換意見，融洽了同事之間的關系，增強了同事之間的協助，使工作流程更加順暢，【4】護士工作由被動轉向主動，由管理的旁觀者變為管理的實施者，人人參與質量管理的積極性高漲，；同時通過此次活動，激發了護理人員的學習熱情，對品管圈活動有了進一步的認識，對品管手法的運用更加熟練，責任心、自信心、團隊凝聚力明顯提升。

4 小結

品管圈是推動醫療質量持續改進的有效管理工具。通過本次品管圈活動，提高了住院患者二便標本留取的及時準確率，規范優化了護理人員的工作流程，使護理服務質量得到明顯提升；同時活動的開展充分發掘了護理團隊的潛力，使護士綜合能力有所提高。

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