急診消化內科中消化道出血治療研究

熱娜?阿不列孜

【摘 要】目的：對急診消化內科中消化道出血的治療方法進行研究。方法：選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的80例消化道出血患者作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用急診內鏡進行治療，對照組采取保守方法進行治療，對比觀察兩種治療方式的效果。結果：經過治療，觀察組40例患者中38例有效，總有效率為95.0%，對照組40例患者中31例有效，總有效率為77.5%，觀察組效果明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義，P<0.05。結論：采用急診內鏡治療消化道出血臨床效果顯著，在治療中可優先選擇應用。

【關鍵詞】急診；消化內科；消化道出血

本文主要探討急診消化內科中消化道出血的治療方法。現將相關資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的80例消化道出血患者作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組40例患者中男性21例，女性19例，年齡最小的32歲，最大的68歲，平均年齡（48.63±3.48）歲，病程最短的2天，最長的25天，平均病程（10.24±2.14）天；對照組40例患者中男性26例，女性14例，年齡最小的28歲，最大的70歲，平均年齡（50.19±2.98）歲，病程最短的4天，最長的26天，平均病程（11.27±2.85）天。對比兩組患者年齡、疾病類型、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

80例患者在入院后均采取常規治療，治療項目包括抑酸、對癥、支持等。部分患者出血量大，生命體征不穩定，予以擴容、輸血[1]。

1.2.1對照組采取保守方法進行治療。

予以去甲腎上腺激素8mg加入冰鹽水100ml口服作鼻胃管滴注，根據病情調整用量，把握好滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴注速度，以將血壓維持在正常范圍內。也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需要臨床用時新鮮配劑，且服藥時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發揮作用[2]。

1.2.2觀察組采用急診內鏡進行治療。

（1）詳細了解患者的病史、病情，明確鏡下檢查及治療的目的，與患者解釋說明治療原理，以求充分配合。監測生命體征，保證生命體征穩定。對消化道出血，心率>110次/分，血壓<90/60mmHg患者，給予快速擴容。開放2-3條靜脈通道，快速補液、輸血[3]。接受檢查治療的患者在術前8-12小時內禁食。

（2）待患者病情基本穩定后，進行急診胃鏡檢查。儀器：電子胃鏡、電子十二指腸鏡。根據患者的具體病情采取不同的診治方法。

（3）對治療后患者進行密切觀察，重點注意其不良反應，及時匯報，采用胃鏡下治療48小時后患者病情無好轉甚至更嚴重，應立即轉外科手術。

1.3觀察指標

根據治療后患者的病情恢復情況將療效分為治愈、顯效、有效、無效四個標準。治愈表現為治療后患者臨床癥狀完全消失，生命指標恢復正常；顯效表現為治療后3天內臨床癥狀以及疾病體征顯著改善；有效表現為治療后3天內臨床癥狀以及疾病體征有所改善；無效即治療3天后患者病情無任何變化，甚至加重。

1.4數據處理

研究結束后，將所有的數據結果錄入到SPSS17.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數標準差表示，T檢驗比較。以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

經過治療，觀察組40例患者中38例有效，總有效率為95.0%；對照組40例患者中31例有效，總有效率為77.5%，觀察組效果明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1.觀察組與對照組治療效果比較（n/%）

組別 例數 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 40 13（32.5） 9（22.5） 16（40.0） 2（5.0） 38（95.0）

對照組 40 8（20.0） 6（15.0） 17（42.5） 9（22.5） 31（77.5）*

注：*：與觀察組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

3討論

消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道出血是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、盲腸、回腸、結腸及直腸。消化道出血的原因可由消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可由鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致[4]。其臨床表現根據出血量、出血部位和出血速度的不同有所差別，一般情況下，小量、慢性出血多無明顯自覺癥狀，急性大量出血時出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚至出現暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。因此，應及時有效的對該類疾病進行治療。

本文主要采用急診內鏡對消化道出血進行治療，根據患者疾病情況采取不同的方式進行止血：

（1）靜脈曲張出血時，采用套扎器，對出血靶靜脈及曲張靜脈分別予以鏡下套扎，嚴重時可考慮輔以硬化劑（采用5%魚肝油酸鈉，血管內和血管外注射，血管內注射每點注射5-10ml，血管外注射每點注射2ml，注意總量不超過20ml）、組織粘合劑注射治療[5].

（2）鏡下見血管噴血、涌血、滲血等活動性出血時，選用鈦夾或采用注射的方式止血，也可根據病變性質、出血情況同時給予兩種或兩種以上的止血方式進行止血。

（3）活動性出血，鏡下僅見血管顯露或紅白血栓附著式，選用電凝止血，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時間為3s，直至活動性出血停止。

研究結果顯示，采用急診內鏡治療消化道出血的總有效率高達95.0%，明顯優于保守治療的效果（P<0.05），在急診消化內科消化道出血的臨床治療中可優先選擇。

參考文獻：

[1]張茹，沈冰冰，錢家鳴等.急診消化道出血的臨床特征與診治分析[J].中華內科雜志，2010，49（1）：38-41.

[2]蘭元軍.消化內科上消化道出血臨床診治分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：348.

[3]許勤，胡乃中，崔小玲等.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：12-15.

[4]趙俊文.消化內科上消化道出血臨床診治分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：439.

[5]字光化.急診消化內科上消化道出血治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：216-217.