20例鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢的預(yù)后觀察

陳貴平1 陳貴香2 黃建麗3（通訊作者）

【摘 要】目的：觀察鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢的預(yù)后效果。方法：選取2010年2月-2014年4月我院收治的20例鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期在我院進(jìn)行鼻咽活檢的20例患者作為參照組，對(duì)兩組預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：參照組患者5年生存率75.0%與實(shí)驗(yàn)組患者5年生存率35.0%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率55.0%明顯高于參照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.0%，組間差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，影響后期生存率，對(duì)預(yù)后不利。

【關(guān)鍵詞】頸部淋巴結(jié)活檢；預(yù)后效果；鼻咽癌

鼻咽癌是我國(guó)南方城市的高發(fā)病，近年來(lái)，環(huán)境污染情況愈發(fā)嚴(yán)重，再加上生活習(xí)慣的不斷改變，鼻咽癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。放射治療是鼻咽癌首選方法，患者的5年生存率較高。臨床方面對(duì)影響鼻咽癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，可知患者自身因素、病理類(lèi)型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等都會(huì)影響預(yù)后。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，頸部淋巴結(jié)活檢會(huì)在一定程度上提高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，這對(duì)患者預(yù)后影響較大[1]。本文選取我院收治的20例鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢患者與同期收治的20例鼻咽活檢患者進(jìn)行比較，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2014年4月我院收治的20例鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男患者12例，女患者8例，患者年齡27-54歲，平均年齡（42.6±2.5）歲，患者年齡選取同期在我院進(jìn)行鼻咽活檢的20例患者作為參照組，其中男患者11例，女患者9例，患者年齡26-52歲，平均年齡（41.7±2.1）歲。病理結(jié)果明確診斷兩組患者為低分化鱗癌，在放療治療前，未見(jiàn)兩組患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。對(duì)比兩組患者的自然資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組患者在鼻咽活檢之后2周內(nèi)進(jìn)行放療治療。實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)患者實(shí)際情況分別在活檢后2周內(nèi)或者活檢后1周內(nèi)進(jìn)行DF方案誘導(dǎo)化療治療，完成化療后指導(dǎo)患者充分休息2周時(shí)間，然后進(jìn)行放療治療。兩組采用相同放療方法，在鼻咽部應(yīng)用86-MVX射線，常規(guī)分割情況，每2Gy，1次/d，一周之內(nèi)進(jìn)行5次，腫瘤具體照射劑量為68Gy-72Gy/34f-36f/48d-52d，頸部首先需要進(jìn)行86-MVX射線切線野照射，當(dāng)腫瘤劑量達(dá)到36Gy/18f之后采用10MeV電子線補(bǔ)量，當(dāng)腫瘤照射劑量達(dá)到56Gy/28f之后針對(duì)淋巴結(jié)殘留區(qū)域需要再補(bǔ)4-14Gy照射劑量，直到淋巴結(jié)完全消除為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率進(jìn)行隨訪觀察，并做好有關(guān)數(shù)據(jù)記錄，生存率計(jì)算方法：自患者第一天化療或放療開(kāi)始至患者死亡時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，其組間對(duì)比需要應(yīng)用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者5年生存率75.0%與實(shí)驗(yàn)組患者5年生存率35.0%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率55.0%明顯高于參照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.0%，組間差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見(jiàn)下表。

表 1 對(duì)兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率進(jìn)行比較[n（%）]

組別 例數(shù) 5年生存率 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率

參照組 20 15（75.0）* 3（15.0）*

實(shí)驗(yàn)組 20 7（35.0） 11（55.0）

注：*表示與實(shí)驗(yàn)組相比，P<0.05。

3 討論

鼻咽癌是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的癌癥類(lèi)型，絕大多數(shù)的鼻咽癌患者都屬于低分化或者未分化的癌癥類(lèi)型，具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致鼻咽癌治療失敗的重要原因之一，鼻咽和頸部復(fù)發(fā)也是治療失敗原因所在[2]。臨床分期在很大程度上影響鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的影響，倘若患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶體積比較大或者位置比較低，就很容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。

鼻咽部活檢是臨床診斷鼻咽癌的常用方法，可是因?yàn)橐恍┽t(yī)師對(duì)此病未完全熟知，依舊采用頸部腫塊活檢或者穿刺的方式，盡管這種方法對(duì)快速尋找到原發(fā)病灶比較有利，但是惡性腫瘤可利用血液循環(huán)的功能繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，從而形成轉(zhuǎn)移病灶。此外，臨床檢查或手術(shù)操作不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致腫瘤散播。無(wú)論是頸部淋巴結(jié)穿刺還是活檢，都可能使癌細(xì)胞發(fā)生脫落，也可能造成腫瘤擠壓或血管損傷，進(jìn)而引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故對(duì)鼻咽癌采用頸部淋巴結(jié)活檢患者來(lái)說(shuō)，這種檢查方式會(huì)影響到患者預(yù)后[4]。因此，針對(duì)頸部出現(xiàn)腫塊的初診患者，臨床首要任務(wù)是尋找原發(fā)病灶，切不可盲目進(jìn)行針吸或者切取活檢的形式，以免腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者后期生存率造成不利影響[5]。

本組研究結(jié)果如下，參照組患者5年生存率75.0%與實(shí)驗(yàn)組患者5年生存率35.0%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率55.0%明顯高于參照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.0%，組間差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知，鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)活檢存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，影響后期生存率，對(duì)預(yù)后不利。

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