血液透析濾過治療尿毒癥腦病效果觀察

石 盈

【摘 要】目的 對于血液透析濾過（HDF）治療尿毒癥腦病的臨床效果進行觀察和探究。方法 選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，將其作為研究對象。運用隨機分法分為觀察組和對照組，每組患者24例，其中對照組采用常規血液透析（HD）進行治療，對照組采用血液透析濾過（HDF）進行治療，對比兩組患者臨床治療效果和各項生化指標變化情況。結果 觀察組患者完全緩解率顯著高于對照組，兩組數據相比，具有顯著的差異（p<0.05）；觀察組患者治療后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各項指標值顯著低于對照組，兩組數據相比，具有顯著的差異（p<0.05）。結論 血液透析濾過對于尿毒癥腦病的臨床療效顯著，能夠顯著改善患者病情，消除尿毒癥毒素，提高患者的生活質量，應在臨床上加以推廣和應用。

【關鍵詞】血液透析濾過；尿毒癥腦病；毒素；效果

尿毒癥腦病屬于腎衰竭患者并發癥之一，其對于患者造成的影響較為嚴重，既能導致一般尿毒癥癥狀的顯現，還會造成頭痛頭昏、渾身乏力和意識障礙等問題，嚴重者可出現幻覺、癲癇、甚至去大腦僵直等癥狀[1]。該病癥需要及早醫治，采取有效的救治方法，否則患者病死概率較大。目前臨床治療方法除藥物治療外，往往采取常規血液透析術予以治療。我院主要采取血液透析濾過治療方法，取得滿意的治療效果。為探究血液透析濾過治療方法對于尿毒癥腦病患者的臨床療效，特選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，采用分組方式進行研究，現將研究過程和結果報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，將其作為研究對象。所有患者均接受科學臨床診斷，確認其患有尿毒癥腦病。患者均出現不同程度的昏迷情況以及反應遲鈍、注意力不集中、頻繁抽搐和肢體不受控等臨床癥狀。患者中有男性28例，女性20例，最小年齡36歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.3±6.1）歲。病程在6-35個月之間，平均（22.4±8.1）個月。就原發病來看，有糖尿病性腎病21例，慢性腎小球腎炎15例，，慢性間質性腎病7例，高血壓性腎病3例，痛風性腎病2例。運用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析濾過治療。對所有患者的性別、年齡、病程和原發病、臨床癥狀等一般臨床資料進行分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

所有患者采取常規血液透析進行治療。使用費森尤斯血液透析機（上海杰韋弗醫療器械有限公司深圳分公司，4008B）和日本尼普洛150G透析器對患者進行透析，每周隔日一次，共3-4次，透析液流量為500-600ml/min。療效觀察時間為2周。

1.2.2觀察組

所有患者采取血液透析濾過進行治療。使用費森尤斯血液透析/濾過機（上海杰韋弗醫療器械有限公司深圳分公司，4008S）和日本尼普洛FB170U透析器完成血液透析濾過治療。透析液使用碳酸鹽溶液，血透析濾過置換液為15-18L，血流量為250-300ml/min，透析液流量為500-600ml/min。每周2次，每次4h。療效觀察時間同樣為2周。

1.3觀察指標和評價標準

觀察指標：對患者治療前后的血清血液尿素氮（BUN）、血清肌酸（Scr）和甲狀旁腺素（PTH）、K+、Na+等含量進行觀察和記錄。

評價標準：患者的尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失，且意識狀態完全恢復至正常，抽搐、肢體抖動等消失，則療效為完全緩解；患者的臨床癥狀部分緩解，意識障礙有所恢復，但未至正常，且昏迷、抽搐、肢體抖動等好轉，則療效為部分緩解；患者的臨床癥狀無緩解甚至加重，則療效為無效[2]。

1.4統計學分析

患者數據采用SPSS15.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（ ±S）表示，行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者平均在2次血液透析濾過治療后臨床癥狀開始緩解，對照組患者平均3次血液透析治療后癥狀開始緩解；觀察組完全緩解有22例，部分緩解2例，對照組完全緩解有14例，部分緩解6例，無效2例。兩組數據相比，差異性顯著（x2=5.64，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項指標對比

觀察組患者治療后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各項指標值顯著低于對照組，p<0.05，具有統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療后各項指標對比（ ±S）

組別 BUN

（mmol/L） Scr

（Lmol/L） PTH

（pg/g） K+

（mmol/L） Na+

（mmol/L）

觀察組（n=24） 9.2±2.4 203.2±81.7 371.7±82.8 3.8±1.0 138.5±16.8

對照組（n=24） 12.7±2.9 276.4±88.3 466.3±76.2 4.1±1.2 141.9±16.9

t 3.79 4.02 4.87 0.79 0.91

p 0.03 0.02 0.02 0.11 0.10

3.討論

尿毒癥腦病主要發生在急、慢性腎功能衰竭重癥患者當中，造成患者身體疲勞和表情淡漠，出現定向障礙和注意力不集中等問題，嚴重時將產生精神錯亂和妄想幻聽等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至造成患者的死亡[3]。對于該病癥的治療前期主要采用藥物控制，結合血液透析術治療。

血液透析術在臨床應用較為廣泛，能夠有效緩解患者病癥，提高生活質量，改善生存質量。然而，其對于存在神經和精神癥狀的患者療效尚有欠缺，患者的神經和精神癥狀的改善難度較大。究其原因，血液透析術能夠有效清除分子量500D以下的小分子毒素，而一些大、中分子量的毒素因其頑固性較強，清除效果不佳[4]。同時，長期使用血液透析術，極易造成患者出現透析失衡綜合征，影響患者的治療。血液透析濾過則同時具備血液透析和濾過兩方面作用，在有效清除小分子毒素的基礎上，結合對大、中分子物質高對流性的特點，有效利用大、中分子物質的對流作用，實現大、中分子物質的有效清除[5]。相較于血液透析術，血液透析濾過術具備濾過膜分子截留面積更大的特點。

本次研究中，使用血液透析濾過術的觀察組患者的BUN、Scr等小分子物質消除效果顯著優于使用血液透析術的對照組，且對PTH的清除效果也十分顯著，血液透析術則很難充分排除其中的中分子物質，觀察組患者受到的PTH等相關毒素對神經系統造成的損害顯著削弱。此外，觀察組患者治療后BUN、Scr值顯著低于HD組，患者的臨床癥狀完全緩解率則高于對照組。綜上所述，血液透析濾過術對于尿毒癥腦病患者的臨床療效顯著，患者的臨床癥狀和生存質量得到顯著改善，并發癥發生概率顯著降低，應在臨床上加以推廣和應用。

參考文獻：

[1]王紅月，顧春梅，肖慶飛，崔明姬.血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床觀察[J].中國老年學雜志.2013，20（15）：107-108.

[2]李紅霞，路蕾，張汀，陳孟華.血液透析聯合血液濾過透析治療尿毒癥腦病的療效觀察[J].寧夏醫學雜志.2011，22（08）：86-87.

[3]曹永珍.血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會[J].吉林醫學.2012，12（03）：53-54.

[4]劉素貞.聯機血液透析濾過治療尿毒癥腦病的操作體會[J].臨床醫藥實踐.2012，15（10）：156-157.

[5]張雷.血液透析濾過治療尿毒癥腦病20例效果觀察[J].海南醫學.2011，28（16）：116-117.