名中醫李偉居骨傷科學術經驗和思想集要

【摘 要】目的：總結李偉居教授中醫骨傷科的學術思想。方法：通過跟師侍診，釋疑解惑，總結李偉居教授的臨床經驗和學術思想。結果：李偉居教授在中醫骨傷科的診治方面，形成了“強調氣血辯證，三期用藥”“針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經方”，“ 改良針刀診治中醫痹證，精益求精”，“ 強調關節保健，未病先防”等學術經驗思想。結論：李偉居教授擅長未病先防，辯證用藥，推崇使用經方，又擅長針灸和針刀治療，在中醫骨傷針灸治療上學驗俱豐。

【關鍵詞】李偉居；骨傷；針灸；臨床經驗；學術思想

李偉居教授是汕頭市中醫醫院骨傷科學術帶頭人，碩士生導師，早年畢業于廣州中醫藥大學，曾師從潮汕地區骨傷科名家陳漢麟教授。他深諳祖國醫學的博大精深并博采眾長，師古而不泥古，從事臨床、教學及科研工作30多年，有深厚的學術淵源、文化底蘊與臨床經驗。對于骨傷科各類疾病的診治造詣深厚，現任汕頭市醫學會中醫骨傷專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會骨傷科專業委員會及關節病專業委員會委員，全國第五批名老中醫藥專家繼承人指導老師。

李偉居教授在醫療、科研工作中大膽創新，成就頗豐，為弘揚和發展中醫骨傷科學作出了貢獻。他擅長運用中西醫結合的方法治療骨與關節損傷、脊柱病、骨科疑難雜癥。尤其對風濕性疾病、脊柱相關疾病有深入的研究。李教授在從事中醫骨傷科臨床工作的30余年里，積累了豐富的臨床經驗，學術上有較深的造詣，形成了獨特的學術思想體系和診療特色。我作為針灸科醫師有幸師從李教授，在臨床中隨師應診，感受到一名名骨傷中醫師如何運用祖國臨床醫學，結合自身專業在臨床疾病的診療中受益匪淺。作為從事針灸專業的弟子，在我的眼中老師如何診治常見的專科疾病，現將李教授的學術思想和臨床經驗加以整理，介紹如下：

一、強調氣血辯證，三期用藥

李老師認為：在傷科的辨證及內治中，氣血辨證尤為重要，傷氣為主，1 氣滯多發生在扛、抬、端、提重物過程中，屏氣用力過猛，扭、拐、閃、挫等動作致傷，臨床可見胸脅滿悶、疼痛不適、影響轉側和呼吸，或見腰背疼痛、忽聚忽散、痛無邊際。治宜理氣止痛，輔以活血通絡。本證常見于輕度軟組織損傷。2 氣閉見于創傷之初，不合并臟腑損傷和內外出血，但因驚嚇出現突然昏厥。臨床特點是生命體征基本正常，在短時間內蘇醒。治以芳香開竅，理氣醒神為主。3 氣脫一是大出血引起的氣隨血脫，二是嚴重損傷導致臟腑破裂出血。臨床表現為氣息微弱、面色蒼白、肢體汗出、目微開、手撒遺尿、脈微欲絕。此證危重，當屬創傷性休克、失血性休克之例，應以積極搶救生命為主。治宜回陽救逆，補氣固脫，急投獨參湯、參附湯。傷血多見離經之血妄行和瘀血停積。離經之血妄行則見局部腫脹，麻木，具備出血。治以涼血止血為則。瘀血停聚則疼痛，總以氣滯血瘀為其主要病機。瘀血去，則新血生，治以活血化瘀為主。骨傷科藥物內治法的最大特點，即根據病程、證候特征三期辨證施治，以八綱辨證為總綱，以氣血辨證為關鍵，體現攻、和、補思想，從而發揮其功效。李教授通過多年臨證實踐，以骨傷三期辨證用藥原則為基礎，擬出了活血逐瘀湯、舒筋通絡湯及補腎壯骨湯，分別應用于骨折筋傷的三期治療中，每獲良效。李教授認為骨折筋傷初期，血脈破裂，離經之血聚而成瘀，氣為血帥，血為氣母，故氣血俱傷，以致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，不通則通，故見局部疼痛、瘀紫；瘀易化熱，熱聚為毒，故常見局部紅腫，治當活血化瘀、行氣止痛，兼清熱毒，方選活血逐瘀湯。骨折筋傷中期，局部瘀腫漸消退，疼痛減輕，但瘀阻未盡、新血未生，治當活血和營，接骨續筋，舒筋通絡為法，方選舒筋通絡湯。骨折筋傷后期。局部瘀腫已消退，但筋骨未復，且久病夾瘀、久病必虛，治當補益肝腎、強筋壯骨，兼舒經活絡，方選補腎壯骨湯。

二、針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經方

李教授對針灸治療和中藥湯劑并重，尚用經方。有獨到的見解，他運用“葛根芩連湯”配合針刺委中穴治療急性腰痛。《傷寒論》：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，主治表證未解，邪熱入里證。病機：太陽表邪未解，邪陷陽明，大腸濕熱壅滯，里熱蒸肺迫腸，升降失調，津液外泄。李教授說，早在《內經》就有記載。《素問·刺腰痛》篇曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊民背如重狀，刺其郄中太陽正經出血” 急性腰扭傷所致的腰痛，常為跌仆、閃挫，損傷筋脈所致，氣血凝滯不通而作痛。刺委中血郡浮絡出血治療急性腰痛。李教授在治療膝關節滑膜炎上以”四妙散”為基礎用方，其病多見關節紅、腫、熱、痛，為中醫之熱痹，著痹。其濕邪郁久化熱，故表現為關節紅腫熱痛。《醫方考》謂：“濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未常痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛。”因而治療上常以清熱利濕為治法。取“四妙散”功用清熱利濕，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱；蒼術燥濕健脾，使濕邪去而不再生；牛膝能補肝腎，祛風濕，引藥下行；又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。李老師使用絡石藤常取80-120克，于四妙散和之以奏利濕通絡之功。絡石藤通絡止痛，涼血清熱，解毒消腫。《綱目》：絡石，氣味平和，其功主筋骨關節風熱癰腫，變白耐老，即醫家鮮知用者，豈以其近賤而忽之耶。服之當浸酒耳。《要藥分劑》：絡石之功，專于舒筋活絡。凡病人筋脈拘攣，不易伸屈者，服之無不獲效，不可忽之也。《江西草藥》：祛風活絡，涼血止血。治關節炎，肺結核，吐血，外傷出血，風火牙痛，瘰疬，毒蛇咬傷。

李教授在治療頸性眩暈方面積累了豐富的臨床經，“無痰不作眩”更是老師的心得，頸性眩暈按其臨床表現屬于中醫“眩暈”病之范疇，歷代對眩暈有不同的論述，《素問·至真要大論篇》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪則認為“無痰不作眩”；《醫學正傳》說：“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然”。可見眩暈一證其病位在清竅，其病機多為髓海空虛，清竅失養或痰濁阻遏，升降失常或痰火氣逆，上擾清竅所致。老師對“溫膽湯”方的運用認為本方的使用標準是對證，而證的關鍵是病機，臨床常提的“膽郁痰擾”。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。加減變化 若心熱煩甚者，加梔子豉湯以清熱除煩。嘔吐呃逆者，加蘇葉，加大生姜用量。眩暈昏重，可加天麻、鉤藤，石決明以平肝熄風。項肩酸痛者，加葛根，羌活。

三、改良針刀診治中醫痹證，精益求精

李教授擅長運用改良針刀診治各類中醫“痹證”。“彈響指”即屈肌性狹窄性腱鞘炎，是骨科常見病，多見于手工勞動者。主要表現為掌指關節掌側局限性疼痛和手指活動受限。因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養經筋而發病。針刀為針灸的改良針法，于古代“員針”相近，李教授運用小針刀松解術治療彈響指具有方法簡、痛苦小、療效高、復發率低。足跟骨刺的形成多于足跟長時間的負重和磨損有關，當足跟關節出現磨損、破壞后，人體自身會進行自我的修復，硬化與增生，從而形成足跟骨刺，它是人體一種自然的老化現象。隋代著名醫學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”金元四大家之一的大醫學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”。李老師用小針刀松解術，活血通絡止痛，術后用泡沫軟墊按足跟形狀于中間剪一圓形小洞，矚患者置于平底鞋內。在傳統治療手段的基礎上加大護理的力度，在不經意的鞋墊上取巧，成為患者加快足跟痛癥狀痊愈的點睛之筆。

四、強調關節功能鍛煉，未病先防

李教授在骨關節退行性疾病診治中強調“治未病”思想。在骨關節退行性疾病的防治方面李教授有其獨到的見解。他早在上世紀80年代末，就在汕頭市中醫院率先開展髖關節置換、四肢骨折切開復位內固定術、腰椎間盤突出髓核摘除術等手術，技術處于省內領先水平。但李教授卻非常強調活動保健，防治骨關節退行性疾病。李教授自己每天堅持步行2公里上下班，晚飯后步行40分鐘。并對骨關節退行性疾病，并行有規則的導引，如對肩凝癥的病人，頸椎病病人進行功能鍛煉指導，如頸部“米字操”，“蝎子爬墻”.彎腰扶腰畫圈，壓臂，四字旋髖，仰臥屈膝，都是李老師常用的方法。常配合穴位按壓，通過外力調整脊柱應力和刺激經絡輸穴的作用來調整機體的生理功能，改善機體的內外環境，如關節周圍的血海，鶴頂，梁丘穴防治膝關節退行性變，曲池，手五里穴防治肱骨外上髁炎，商丘，解溪，昆侖穴防治足跟痛。主張合理的功能鍛煉和膳食，保持樂觀情志，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，戶樞不蠹，流水不腐以提高自身機體的抗衰老能力和保持骨關節良好狀態。

李偉居老師是骨科大家，也是傳統醫學的診療大師，作為針灸專業的弟子在跟師學習中，每每受到指點，能從老師的指導中學得專科疾病的臨床治療經驗，尤感老師治學嚴謹，臨床經驗之豐，深覺幸甚。

作者簡介：

林卓鵬（1977-01），研究生，副主任醫師，單位：汕頭市中醫院、地址：廣東省汕頭市新興路11號中醫院針灸科、郵編：515031。