成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過(guò)敏性休克1例

鄭松

【摘? 要】目的? 總結(jié)成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過(guò)敏性休克的經(jīng)驗(yàn)。方法? 采用回顧性分析法對(duì)1例靜脈滴注胞二磷膽堿過(guò)敏性休克患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)成功救治這位患者的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)精心的救治，患者的異常情況全部消失，恢復(fù)正常。結(jié)論? 在靜脈滴注胞二磷膽堿時(shí)，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，在使用過(guò)程中要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈滴注胞二磷膽堿;過(guò)敏性休克;救治

Abstract：Objective To summarize the successful treatment of intravenous infusion two choline and allergic shock experience.Methods a retrospective analysis on the clinical data of 1 cases of intravenous infusion of cytoplasmic two choline and allergic shock were analyzed，summarized the successful treatment of the patient's experience.Results after carefultreatment，abnormal patients all disappeared，return to normal.Conclusion the intravenous drip of cytoplasmic two choline，should be careful to choose the indications，read the instructions，in the use of the process should closely observe the patient's condition，in order to prevent the occurrence of allergic reactions.

Keywords：Intravenous infusion of cytoplasmic two choline? Anaphylactic shock? Treatment

胞二磷膽堿為核苷類(lèi)藥物，可增加腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，尤其是與意識(shí)密切相關(guān)的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動(dòng)系統(tǒng)的功能;增加錐體系統(tǒng)的功能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹;改善大腦循環(huán)，通過(guò)減少大腦血流阻力，增加腦組織血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒等具有一定作用。臨床上常用于治療意識(shí)障礙、腦卒中偏癱、腦血栓形成及其他腦病，共濟(jì)失調(diào)癥、神經(jīng)性耳聾及內(nèi)耳功能障礙、新生兒缺氧缺血性腦病、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和頑固性嘔吐等。該藥副作用少，偶見(jiàn)一過(guò)性低血壓、皮疹等。但該藥可致過(guò)敏性休克，已屢有報(bào)道。一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克情況，要及時(shí)采取措施加以救治，否則會(huì)造成無(wú)可挽回的后果。現(xiàn)本文結(jié)合1例具體病例，簡(jiǎn)述成功救治靜脈滴注胞二磷膽堿過(guò)敏性休克1例的過(guò)程和方法，以期為實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1病例資料

患者：男，62歲，因經(jīng)常頭痛，一側(cè)肢體麻木、不適，來(lái)院就診。CT片提示為多發(fā)性腔隙性腦梗塞，給予門(mén)診治療，行兩組藥物治療，第一組：5%葡萄糖注射液250ml加血塞通400mg，靜脈滴注。第二組：5%葡萄糖注射液250ml加胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注。第一組2小時(shí)滴注完畢后，換第二組，15分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、伴出冷汗等癥狀，后繼3分鐘出現(xiàn)昏厥、脈搏數(shù)，心律120次/分鐘，律齊，血壓60/30mmHg，四肢濕冷、聽(tīng)診無(wú)異常呼吸音，考慮應(yīng)為藥物所致的過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)囑，立即停止滴注，給予患者皮下注射0.1%的腎上腺素1ml，異丙嗪50mg肌注，25%葡萄糖20ml加地曬塞米松10mg靜注，10%葡萄酸鈣20ml滴注。10%葡萄糖205ml，加vc2.5g靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)給與鼻導(dǎo)管吸氧，約40分鐘后，患者胸悶、呼吸困難緩解，血壓逐漸回升，2小時(shí)后血壓112/80mmHg，.異常癥狀全部消失，恢復(fù)正常。

2討論

胞二磷膽堿全稱(chēng)為胞嘧啶核苷磷酸膽堿，又稱(chēng)胞磷膽堿，為中樞興奮藥物，本品為核苷衍生物，對(duì)改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒具有一定作用。據(jù)研究報(bào)道：該藥能改善腦血管的張力，降低腦血管阻力，促進(jìn)卵磷脂的生物合成，增加腦血流量于氧耗量，改善腦循環(huán)與代謝，改善腦的功能，故現(xiàn)在普遍用于顱腦外傷，腦手術(shù)后，中風(fēng)后遺癥等引起的意識(shí)障礙疾病的恢復(fù)治療。該藥的副作用比較少，為惡心、皮疹、頭暈、驚厥和滴注過(guò)快可引起一過(guò)性血壓下降等，個(gè)別患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但引起過(guò)敏性休克的報(bào)道極少。本例病例通過(guò)事后詢問(wèn)病史，有過(guò)口服和靜點(diǎn)血塞通史，否定胞二磷膽堿用藥史，所以，此次確定應(yīng)為胞二磷膽堿過(guò)敏引起的休克。該例提示：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟知胞二磷膽堿的禁忌證及引發(fā)不良反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀，以便及時(shí)識(shí)別和處理;（2）囑咐患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要及時(shí)報(bào)告，以免延誤搶救;同時(shí)應(yīng)重視并注意其遲發(fā)性反應(yīng);（3）在用藥過(guò)程中對(duì)各種體質(zhì)的患者或使用任何藥物，即使很安全，都應(yīng)經(jīng)常巡視，注意觀察病情變化，不應(yīng)忽視;（4）對(duì)患者初次使用的藥物，用藥時(shí)應(yīng)先慢輸，無(wú)不適再根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度;（5）按照常用劑量給藥，從小劑量開(kāi)始，控制給藥速度;（6）盡量簡(jiǎn)化治療方案，避免合并用藥;（7）護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救過(guò)敏性休克技術(shù)，有應(yīng)急能力，一旦發(fā)生應(yīng)沉著、冷靜、準(zhǔn)確、快速地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，以保證搶救成功。

總之，筆者期望通過(guò)這一病例的報(bào)導(dǎo)，能夠提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

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