3例巨型臍膨出非手術(shù)治療體會(huì)

杜冬梅

【摘? 要】目的? 總結(jié)3例非手術(shù)治療新生兒巨型臍膨出的臨床效果。方法? 采用非手術(shù)治療方法，觀察膨出部皮膚的生長情況，注意保護(hù)囊膜的完整，防止感染、破裂、出血，同時(shí)密切注意患兒的生命體征，合理抗感染對癥治療，精心喂養(yǎng)，觀察腹部情況。結(jié)果? 3例患兒通過非手術(shù)治療，形成類似腹外疝的形式，臍膨出明顯好轉(zhuǎn)，挽救了患兒的生命。結(jié)論? 非手術(shù)治療新生兒巨型臍膨出方法安全簡單經(jīng)濟(jì)，未發(fā)生合并癥，經(jīng)非手術(shù)治療形成類似腹外疝的形式，臍膨出好轉(zhuǎn)，臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】巨型臍膨出;非手術(shù)治療

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of 3 cases of nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele.Using the method ofnon operation treatment，to observe the growth of skin to bulge，pay attention to the protection of membrane integrity，prevent infection，rupture，bleeding，at the same time，pay close attention to children's vital signs，reasonable anti infection and symptomatic treatment，well fed，to observe the abdominal condition.Results 3 patients through non operation treatment，the formation of similar abdominal external hernia，omphalocele were improved，saved the lives of children.Conclusion nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele method is safe andsimple，without the occurrence of complications，through non operationtreatment of abdominal external hernia formation is similar to the form ofomphalocele，improved，clinical effect is good.

Keywords：Giant omphalocele? Non operation treatment

臍膨出是新生兒期一種罕見的嚴(yán)重的先天畸形，由于胚胎發(fā)育期發(fā)育缺陷，腹壁發(fā)育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向外突出的新生兒畸形，突出物表面覆蓋一層脆薄囊膜。新生兒巨型臍膨出是指腹壁缺損直徑超過5cm的臍膨出，有時(shí)可達(dá)10cm以上，膨出部分的直徑往往還要大，可在腹部中央突出如饅頭樣的腫物，囊內(nèi)容物除小腸、結(jié)腸之外，還有肝臟、脾、胰腺甚至膀胱等。由于就診時(shí)間晚、腹壁缺損大、囊膜感染、并發(fā)畸形多，在不適宜手術(shù)治療情況下，我院使用非手術(shù)治療新生兒巨型臍膨出，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料? 我院從2008年11月—2014年2月收入3例新生兒巨型臍膨出，男2例，女1例，入院時(shí)年齡3—4天，體重2100—2300kg，腹壁缺損直徑8—12cm，均有臟器疝出。合并先天性心臟病室間隔缺損2例，先天性唇腭裂1例。3例患兒入院時(shí)囊膜完整，但已變得渾濁、發(fā)黃、增厚、無光澤，并有炎性滲出物，臍帶位于膨出部的左下方或右下方。血常規(guī)：白細(xì)胞>20×10∧9/L、中性細(xì)胞分類>70%，CRP>10mg/L。

1.2治療

1.2.1治療方法? 3例患兒放入暖箱暴露治療，暖箱溫度維持在30—32℃，給予平臥位，約束四肢，防止抓破囊膜。給予青霉素針和頭孢曲松鈉針抗感染，囊腫部用雙氧水和生理鹽水清洗后涂擦莫匹羅星軟膏，經(jīng)10—14天治療，囊腫部的炎性滲出物消失，復(fù)查血常規(guī)和CRP正常，停用抗菌素。繼續(xù)加強(qiáng)臍膨出處的護(hù)理，保持局部干燥，每天用碘伏在囊膜及其周圍涂擦2次，特別要注意的是皮膚與囊膜連接處最易發(fā)生感染，必須加強(qiáng)此處的消毒。每次涂擦后用無菌紗布覆蓋，外用彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎。待患兒體重長至4 kg時(shí)給予出暖箱，放入室溫在22—25℃的房間中，臍膨出的護(hù)理不變。在整個(gè)治療中，囊膜上會(huì)結(jié)出一層厚厚的痂，及時(shí)去除壞死大干痂，干痂逐漸脫落，創(chuàng)面有肉芽組織生長，囊膜周圍的上皮組織也逐漸向中央生長，經(jīng)過3—4月，瘢痕狀皮膚覆蓋整個(gè)囊膜，之后由于瘢痕的收縮，臟器逐漸退入腹腔，形成類似腹外疝的形式，以后再選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)修補(bǔ)腹外疝。

1.2.2? 治療時(shí)注意事項(xiàng)

1.2.2.1由于囊膜薄弱，暴露于體外易污染而至感染或敗血癥，甚至破裂致內(nèi)臟脫出而引起死亡的嚴(yán)重后果，因此在整個(gè)治療中要預(yù)防囊膜的感染，保護(hù)囊膜的完整性^[1]。

1.2.2.2由于巨大羊膜囊及其所包裹的臟器直接暴露在體外，熱量喪失很快，容易出現(xiàn)低體溫;同時(shí)體液也可迅速丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，必須注意體溫的管理，維持水、電解質(zhì)平衡^[2]。

1.2.2.3在使用彈性繃帶適當(dāng)包扎后，應(yīng)注意觀察患兒的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度以及飲食、有無嘔吐、大便情況，防止因腹腔壓力升高，膈肌上移而引起呼吸循環(huán)障礙或腸梗阻^[3]。

1.2.2.4精心喂養(yǎng)，供給患兒足夠的熱卡和營養(yǎng)素，保證患兒正常的生長發(fā)育。

2討論

先天性臍膨出特別是巨型臍膨出的治療，處理不當(dāng)，死亡率很高。本報(bào)告中的3例巨型臍膨出患兒，就診時(shí)年齡已超過24小時(shí)，全身情況不佳，其中2例合并先天性心臟病室間隔缺損，1例合并先天性唇腭裂，雖然囊膜完整，但已有感染，如果實(shí)施手術(shù)治療，有可能出現(xiàn)呼吸障礙、循環(huán)障礙、腸梗阻、創(chuàng)口崩裂甚至死亡。故給3例患兒采取非手術(shù)治療，其原理是使用結(jié)痂劑涂在囊膜表面并保持其干燥，痂下生長出肉芽組織，然后外周皮緣再向肉芽組織表面生長出上皮細(xì)胞，囊膜由上皮細(xì)胞和結(jié)締組織覆蓋，形成類似腹外疝的形式。3例患兒通過非手術(shù)治療，形成類似腹外疝的形式，臍膨出明顯好轉(zhuǎn)，挽救了患兒的生命，以后再選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)修補(bǔ)腹外疝。非手術(shù)療法不需要特殊設(shè)備和技術(shù)，方法簡便易行，效果可靠，在不適宜手術(shù)治療情況下值得推廣。3例患兒的臍膨出經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，均被家庭收養(yǎng)，故不能對下一步的治療進(jìn)行追蹤觀察。

參考文獻(xiàn)：

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