甲狀腺癌的外科手術治療研究進展

羅斯平

【摘? 要】甲狀腺癌屬于甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。由于多種因素的影響，使得甲狀腺癌的發病率日益增加，且日趨年輕化。當前臨床治療中多以外科手術治療為主，取得一定成效。本文則對甲狀腺癌的外科手術治療進展做一綜述。

【關鍵詞】甲狀腺癌;外科手術;治療進展

根據組織學，可將甲狀腺癌分為分化型與未分化型，流行病學表明^[1]：我國甲狀腺癌的發病率逐年升高，且女性多于男性，多發于中年。甲狀腺癌的病情發展速度較快，且惡化程度較高，有著較高的死亡率。臨床多采用外科手術治療，切除病灶，提高患者生存期。下面首先分析甲狀腺癌的發病機制，然后重點探討甲狀腺癌的外科手術治療方法。

1、甲狀腺癌發病機制

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是內分泌科惡性腫瘤。臨床眾多學者對其發病機制進行了分析，放射線、性激素、碘元素缺乏、促甲狀腺激素慢性刺激、其他甲狀腺疾病及家族遺傳均是其誘發因素。國外一學者^[2]通過X線照射小鼠的甲狀腺，隨著時間的推移，可促使動物發生甲狀腺癌，減少甲狀腺素的合成，進而發生癌變。也有學者^[3]提出性激素是此病發生的誘因，通過臨床研究發現10歲后女性甲狀腺癌的頸淋巴結轉移、遠處轉移相對比成人早，可能與孕激素受體、雌激素受體等相關。人體每天必須的微量元素——碘，當人體嚴重缺乏碘元素時，則可以減少甲狀腺激素合成，使甲狀腺素水平得以增高，進而刺激甲狀腺濾泡增生肥大，增加了甲狀腺癌發病率^[4]。

2、甲狀腺癌的外科手術

2.1傳統手術

眾多學者一致分為患側甲狀腺腺葉與峽部切除術聯合甲狀腺癌切除的主要范圍。通過采用該手術，能夠能保留患者的甲狀腺功能;容易二次手術;且較少的并發癥、較低的復發率。由于我國大多數甲狀腺癌在初步診斷中，存在多發病灶，采用該手術方式，容易治療不徹底，且患者存在潛在的病灶，進而引發復發，但其復發率遠遠低于全甲狀腺切除術。李丙鋒^[5]學者選取114例甲狀腺腫瘤患者進行隨機對比分析，分為對照組（傳統甲狀腺大部切除術）與觀察組（低領小弧形切口甲狀腺腺葉切除聯合峽部切除術），通過比較各項手術治療，得到觀察組手術時間、術中出血量及住院時間優于對照組，且觀察組術后并發癥發生率（5.26%）明顯低于對照組（24.56%）;王志勇^[6]學者通過選取80例甲狀腺結節患者作為研究對象，均給予甲狀腺腺葉加峽部切除術治療，得到全部患者均治愈;李勝祥^[7]通過傳統手術方式與患側甲狀腺全切除+峽部切除術式對比分析，得到患側甲狀腺全切除+峽部切除術式操作簡單且易行，有著較好的治療效果。

但也有學者采用全甲狀腺切除術或者近全甲狀腺切除術，該方法在歐美等國家較常用^[8]，我國也有部分患者采用該手術方式。以上兩種方法能夠切除多中心病灶;并能夠監測腫瘤是否發生復發或者轉移;利于后期放射碘檢測;較低的并發生發生率;可提高患者生存率。但其臨床療效各有所不同，如：胡爾維^[9]等學者通過對83例甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術，通過隨訪1-5年，得到2例患者死于轉移癌;陳海光^[10]通過對全甲狀腺切除術與次全甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌進行對比研究，得到全甲狀腺切除術有著較高的并發癥發生率，尤其是多次手術后，應避免使用該手術方式。

甲狀腺癌患者中淋巴結轉移是較為常見的現象，一國外學者^[11]通過研究發現淋巴結轉移患者有著較高的復發率。因此，在甲狀腺癌手術治療中淋巴結的清掃至關重要。對于淋巴結的清掃分為傳統術式、改良術式，前者適用于腫瘤累及周圍組織患者;后者適用于淋巴結節少，且腫瘤未突破、淋巴結包膜者，而選擇性清掃術在臨床中應用較廣泛。曹磊^[12]學者通過隨機對照分析，得到低位領式小切口行甲狀腺全切除聯合選擇性淋巴結清掃術治療甲狀腺癌有著較少的出血量及較小的切口，有著較高的臨床療效;李正江^[13]學者通過前瞻性研究，得到擇區性頸淋巴結清掃術治療頸部高危的cN0甲狀腺癌患者有著較好療效，可及時清除側頸隱性淋巴結的轉移。

2.2腹腔鏡手術

近幾年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在甲狀腺癌的臨床治療中得以應用。由于腹腔鏡手術具有術中出血量少、術后恢復快、并發癥好、術后疼痛減輕、切口小的優點，容易被患者所接受。劉池拽^[14]學者通過選取320例腔鏡下甲狀腺切除術患者作為研究對象，隨訪4～84個月，僅2例患者復發，其余患者癥狀均得到有效控制，且有著較好的美容效果;王維^[15]學者通過隨機分為對照組（傳統手術切除術）與觀察組（腔鏡甲狀腺切除術）進行對比研究，得到觀察組患者手術時間（80.87±17.50）min、住院天數（5.52±1.89）天、術中出血量（39.26±17.40）ml、并發癥發生率（6.25%）明顯低于對照組（2.25±13.40、5.60±2.51、52.07±25.30、7.14%）;另一王平^[16]學者也對腹腔鏡并發癥的預防進行了研究。

3、展望

綜上所述，甲狀腺癌作為惡性腫瘤，應綜合患者臨床特征，選擇適宜的手術方法，進而提高患者生存質量。在今后的研究中，應不斷開拓新方法、新技術，加強甲狀腺癌的臨床研究。

參考文獻：

[1]陳竟文，宋陸軍.甲狀腺癌的流行病學新特點[J].中國臨床醫學，2009，16（5）：812-813.

[2]Cady B.Our ames is true：How an old concept still hits the mark：or，risk group assignment points the arrow to rational therapy selection in differentiated thyroid cancer[J].The American Journal of Surgery，1997，174（5）：462-468.

[3]張兵，李超，孫榮昊等.甲狀腺癌病因分析及診治現狀[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，（12）：5456-5458.

[4]陳禹存，李曉楓，馬莉等.甲狀腺癌相關危險因素的1：1病例對照研究[C].全國腫瘤流行病學和腫瘤病因學學術會議.2011.

[5]李丙鋒.低領小弧形切口在甲狀腺腺葉切除加峽部切除術中的應用價值分析[J].中外健康文摘，2013，（50）：28-29.

[6]王志勇.解剖喉返神經的甲狀腺腺葉加峽部切除術治療甲狀腺結節80例臨床分析[J].現代養生B，2013，（10）：50.

[7]李勝祥.患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節的臨床價值探究[J].醫學信息，2014，（11）：121-122.

[8] Rubello D，Pelizzo MR，Al-Nahhas A，et al.The role of sentinel lymph node biopsy in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Eur J Surg Oncol，2006，32

（9）：917-921.

[9]胡爾維，姜訓圳，劉立彬等.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的臨床分析[J].實用腫瘤雜志，2014，29（1）：69-72.

[10]陳海光.分化型甲狀腺癌的全甲狀腺切除術治療觀察[J].當代醫學，2012，18（13）：57-58.

[11] Podnos YD，Smith D，Wagman LD，et al.The implicationof lymph node metastasis on survival in patients withwell-differentiated thyroid cancer[J].Am Surg，2005，71（9）：731.

[12] 曹磊，賀青卿，莊大勇等.選擇低位小切口行甲狀腺癌選擇性淋巴結清掃[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（2）：56-59.

[13] 李正江，安常明，鄢丹桂等.擇區性頸淋巴結清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者中的應用[J].中華腫瘤雜志，2013，35（10）：783-786.

[14]劉池拽，師天雄，鄧建偉等.腔鏡下治療甲狀腺癌17例隨訪分析[J].廣東醫學，2010，31（17）：2282-2283.

[15]王維，李海林，王鳳明等.腔鏡下甲狀腺癌的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21（18）：226.

[16]王平，燕海潮.完全腔鏡甲狀腺癌手術并發癥的防治[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：806-809.