超聲對女性膀胱頸口硬化癥的診斷價值

孫曉東

【關鍵詞】超聲診斷;女性;膀胱頸硬化癥

女性膀胱頸硬化癥又稱女性前列腺病，是少見的良性膀胱頸肥大，是指女性膀胱頸硬化梗阻所致的類似于男姓前列腺增生癥的疾病。1933年首先由Marion提出，所以又稱Warion氏病[1]。本文應用超聲儀器對28例診斷膀胱頸硬化癥聲像圖特點進行分析，以探討其診斷及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1資料：彩聲診斷28例膀胱頸硬化病人，年齡均在50歲以上，臨床表現漸進性排尿困難、尿流緩慢、變細、尿費力、尿不盡，遺尿、尿頻尿急。尿常規檢查正常。本組病例彩超診斷為膀胱頸口硬化癥后，建議其進行膀胱鏡進一步檢查均證實。

1.2 儀器與方法：（1.）彩用美國LOGIQ—700超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ.（2）縱切掃查時，當膀胱壁下方（??? 足側）返折線消失而被低回聲取代時即為膀胱頸部，后方為宮頸下端、陰道上端氣線強回聲有助于確定膀胱頸。（3）橫切探頭盡量向腹側傾斜，先找到子宮頸橫切面，在其前方發現形態欠規則低回聲即為膀胱頸。同時檢查患者雙腎。（4）28例均行膀胱殘余尿量測定。

2 結果

2.1 超聲檢查橫切時膀胱頸口呈近似圓形低回聲，位于膀胱后方，邊緣規則。縱切時可見膀胱內口與膀胱頸相連續，兩者無明顯分界，膀胱前后壁延續至膀胱頸時明顯增厚，由此向后向下方傾斜呈均勻低回聲光帶。正常女性尿道上端前后徑及左右徑因年齡不同而有差別，一般年齡越大、測值越大。但前后徑均<1.1cm，左右徑均<1.2cm，本組28例老年女姓的膀胱頸側值：左右徑：（1.78+-0.33）cm，??????? 前后徑：（1.05+_0.64）cm。

2.2 膀胱鏡檢查結果：膀胱鏡檢查可見膀胱頸部粘膜水腫、彈性差，膀胱頸后唇抬高突起。5例膀胱內不同程度小梁形成。

2.3 28例膀胱頸硬化癥的聲像圖表現：縱切顯示：膀胱頸呈形態欠規則、界限清晰、表面光滑低回聲腫物，中央尿道裂隙可顯示亮線狀回聲。21例膀胱頸前后唇均有不同程度增厚抬高，向膀胱內突出。橫切顯示：尿道內口前后唇局限性增厚呈實性結節狀突向膀胱腔，且尿道管膨大僅局限于膀胱頸至尿道上段，而中下段在正常范圍。本組患者增厚膀胱頸低回聲前后徑及左右徑均增大，所有患者左右徑>1.53cm，前后徑>1.41cm，與正常值有明顯差異。其中5例病史長者可見膀胱壁增厚，粘膜層毛糙，有膀胱小梁形成并伴膀胱殘余尿、合并雙腎不同程度積水。28例中11例臨床行尿道擴張術，治療后癥狀明顯好轉。

3、討論

3.1 女性膀胱頸硬化癥多見于中老年女性，亦稱膀胱攣縮或女姓”前列腺病”.其病因、發病機制十分復雜，主要病因有膀胱頸部纖維組織增生，膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥導致膀胱頸纖維增厚、攣縮硬化以及老年女性激素平衡失調所導致的尿道周圍腺體增生及神經支配失調等等

3.2膀胱頸硬化癥與男性前列腺增生癥幾乎相同，但本病具有病史相對較長，發展速度也較慢。本文28例膀胱頸梗阻患者以臨床表現有排尿困難為主訴，經消炎治療癥狀不緩解。臨床審請超聲檢查所見：膀胱前后唇增厚隆起，膀胱頸部可見類圓形低回聲、界限清晰，表面連續、光滑，中央可見尿道裂隙的亮線回聲，尿道上端測值前后徑>1.41cm，左右徑測值>1.53cm.殘余尿量為>50ml，可確診為膀胱頸硬化癥，應注意膀胱頸硬化癥與膀胱尿道腫瘤鑒別：后者低回聲腫物回聲不均質，邊界不清晰，形態不規則，CDFI示：彩血血流信號豐富。

3.3膀胱頸硬化癥發病較少，中老年居多，以往主要根據臨床癥狀、殘余尿、尿流率測定及膀胱鏡檢查確診[2]。膀胱鏡下可見膀胱頸粘膜充血、水腫、僵硬呈環行狹窄，后唇抬高隆起呈堤壩狀，三角區呈下陷狀，不同程度膀胱嵴梁化和假憩室形成。但膀胱鏡檢查是有創、不應作為常規檢查方法。超聲檢查可清楚顯示膀胱頸部的增生性改變。具有顯示組織結構清晰、準確性高、簡便無創、重復性好等，而且可見估測殘余尿量、確定膀胱頸有無梗阻，一般認為膀胱頸梗阻程度與殘余尿量成正比，殘余尿量和逼尿肌動力關系密切。因此超聲檢查估測殘余尿可很好的指導臨床治療方案的選擇，故超聲對女性膀胱頸硬化是一種有價值的診斷方法

參考文獻：

[1]葉敏，張元芳、現代泌尿外科理論與實踐，上海：復旦大學出版社，200.5.5

[2]何家楊.泌尿系梗阻性疾病，上?？茖W技術文獻出版社，2005.10