縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對高危再次剖宮產患者出血和泌乳功能的作用分析

陳鶯春

【摘要】 目的：探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對高危再次剖宮產產婦出血和泌乳功能的影響。方法：78例高危再次剖宮產產婦被隨機分為兩組，各39例。對照組單用縮宮素，觀察組則聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療，觀察產婦術中及術后2h和24h出血量，記錄術后泌乳始動時間及產后24h和48h泌乳量評分。結果：觀察組產婦術中及術后2h和24h出血量均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產婦術后泌乳始動時間明顯早于對照組（P<0.05），而術后24h、48h泌乳量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少高危再次剖宮產產婦產后出血，改善泌乳功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】縮宮素；卡前列素氨丁三醇；高危再次剖宮產

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0063-01

近年來國內首次剖宮產率居高不下導致再次剖宮產率逐漸增加，而高危妊娠產婦剖宮產容易引起產后出血和泌乳功能異常[1]。因此，如何采取積極有效的措施預防產后出血、改善泌乳功能，已成為目前產科研究的研究重點。本研究旨在分析高危再次剖宮產產婦采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年12月我院再次行剖宮產術的78例高危產婦納入研究，年齡24～39歲，平均年齡（27.46±3.28）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.76±1.32）周。上述均剔除伴有重要器官功能障礙者；合并高血壓、消化道潰瘍、青光眼及血液系統疾病者；中重度貧血及凝血功能異常的患者；具有宮縮素和卡前列素使用禁忌癥的患者。本研究符合醫院倫理委員會要求且經其批準，手術前與產婦簽訂手術及治療協議，兩組年齡、孕周方面比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

產婦均在腰硬聯合麻醉下行再次剖宮產術，胎兒分娩后，對照組立即給予縮宮素20U子宮肌肉注射，另20U加入5%葡萄糖溶液500ml中采取靜脈滴注，術畢肛塞卡前列甲酯栓1mg。而觀察組聯合應用卡前列素氨丁三醇250μg子宮肌肉注射，若效果不佳，可重復進行宮體注射，但最大劑量不超過2mg。

1.3觀察指標

觀察產婦術中及術后2h和24h出血量，記錄術后泌乳始動時間、產后24h和48h泌乳量評分。泌乳量評分：擠壓乳房乳汁呈噴射狀，喂乳后仍有乳液記為3分；擠壓乳房有乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d為記2分；擠壓乳房有乳汁溢出，但不能滿足新生兒需求記為1分；無乳汁分泌記為0分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.00軟件分析，計量結果以均數±標準差（ X±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，若統計學分析得P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1產婦術中、術后出血量比較

觀察組產婦術中及術后2h、24h出血量分別為（246.50±31.82）ml、（267.38±49.16）ml、（426.87±54.39）ml，均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 產婦術中、術后出血量比較（ X±s，ml）

組別 例數 術中出血量 術后2h出血量 術后24h出血量對照組 39 358.62±47.98 389.41±56.23 495.33±68.21觀察組 39 246.50±31.82a 267.38±49.16a 426.87±54.39a注：與對照組進行比較，aP<0.05。

2.2產婦術后泌乳功能比較

觀察組產婦術后泌乳始動時間為（21.34±2.58）h，較對照組縮短（P<0.05），而術后24h、48h泌乳量評分分別為（1.65±0.81）分和（2.06±0.92）分，較對照組明顯增加（P<0.05）。見表2。

表2 產婦術后泌乳功能比較（ X±s）

組別 例數 泌乳始動時間（h） 術后24h泌乳量評分 術后48h泌乳量評分對照組 39 31.69±2.72 1.24±0.73 1.52±0.87觀察組 39 21.34±2.58a 1.65±0.81a 2.06±0.92a注：與對照組進行比較，aP<0.05。

3 討論

剖宮產手術已經是產科領域中最常見的手術方式，主要為解決難產和某些產科并發癥，挽救產婦和圍產兒生命，已得到臨床的高度認可并被廣泛應用[2]。首次剖宮產后再次妊娠，因產婦子宮肌纖維彈性大大減弱且有子宮瘢痕，其再次剖宮產后會因子宮收縮乏力而導致產婦大量出血，尤其是當產婦合并雙胎妊娠、羊水過多、子癇前期、巨大兒、前置胎盤等高危因素時，更加會增加術后出血的風險，嚴重威脅母嬰的安全。同時，產后出血的發生易導致產婦出現精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，影響其術后泌乳功能[3-4]。因此，臨床應采取積極有效的措施用以防治高危再次剖宮產出血的發生。

縮宮素是現今臨床上用來防治產后出血的常用藥物，但由于其半衰期短，給藥后產婦子宮持續收縮時間短，且受產婦體內雌孕激素的影響，另外不同個體間對縮宮素具有的敏感性差異較大，尤其對存在高危因素的產婦的止血效果并不十分理想[5]。卡前列素氨丁三醇子宮肌肉注射后可迅速起效，能夠強烈收縮平滑肌，增加子宮收縮頻率和幅度，同時還能通過調節細胞內Ca2+的濃度以協同縮宮素的作用，增加宮腔內壓力，促進宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而起到更好止血作用[6]。本研究結果顯示，觀察組產婦術中、術后出血量均明顯少于對照組，泌乳始動時間明顯較對照組明顯縮短，且產婦術后24h、48h泌乳量評分顯著高于對照組。因此，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少高危再次剖宮產患者出血，改善術后泌乳功能，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻

[1]李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素對高危再次剖宮產出血和泌乳功能的影響[J].中國藥業，2013，22（7）：60-61.

[2] 梁琛，李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產術中的應用時機研究[J].河北醫藥，2014，36（23）：3569-3571.

[3] 趙文霞，茅彩英，嚴琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宮產術中預防產后出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（12）：1454-1456.

[4] 吳海燕.欣母沛聯合縮宮素對剖宮產宮縮乏力產婦產后出血和泌乳功能的影響[J].醫學信息，2013，26（8）：146-147.

[5] 黃祥娟.欣母沛聯合縮宮素對高危剖宮產產婦產后出血和術后泌乳功能的影響[J].醫學信息，2013，26（3）：107-108.