淺析超高度近視眼底熒光血管造影表現(xiàn)及影響因素

郭春雷

【摘要】 目的：研究分析超高度近視眼底并發(fā)癥熒光眼底血管造影的表現(xiàn)及其與相關(guān)因素的關(guān)系。方法：選擇2013年1月至2014年7月來我醫(yī)院就診的67例（134只眼）超高度近視患者作為研究對象，對其進(jìn)行眼底FFA檢查及眼科驗光、眼軸長度測定，進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：134只眼中110只眼出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中隨屈光度數(shù)增加，眼底并發(fā)癥的發(fā)生率亦發(fā)生改變；隨眼軸長度的增加，眼底并發(fā)癥的發(fā)生率增加，程度加重。結(jié)論：超高度近視眼底并發(fā)癥較一般近視眼底并發(fā)癥發(fā)生率高、程度重且與屈光度數(shù)、眼軸長度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 超高度近視 眼底熒光血管造影 相關(guān)影響因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0072-01

超高度近視一般指近視度數(shù)>-10.0度的近視眼患者。目前我國近視眼患者的發(fā)病率急劇上升，這也同時使其中超高度近視眼患者的發(fā)病率上升，而超高度近視眼患者因其特殊的病理生理改變，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的預(yù)防和治療帶來極大的困難，視力恢復(fù)效果差。2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例，進(jìn)行眼科專科檢查，討論其并發(fā)癥的發(fā)生及相關(guān)影響因素，為此類患者的預(yù)防治療等提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例（134只眼），男46例，女21例；年齡18～67歲。所有患者被告知檢查目的，并獲得受檢者及患者家屬同意，并簽定知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢影驗光、電腦驗光、插片等綜合驗光檢查，明確近視屈光度數(shù)均≥-10度；②行心電圖、血壓、血糖等檢查排除不可行FFA檢查的患者；③排除因角膜疾患、白內(nèi)障、嚴(yán)重玻璃體渾濁及有眼外傷、眼科手術(shù)史等眼科疾患等影響檢查的患者。因視網(wǎng)膜脫離患者有特殊眼底熒光血管造影特點，本組病例暫未收入。

1.2 研究方法：①所有患者均行視力、裂隙燈、角膜染色、散瞳眼底檢查、三面鏡眼底檢查。散瞳前常規(guī)測眼壓。②進(jìn)行眼科綜合驗光：均有一名經(jīng)驗豐富的專業(yè)驗光師檢查，進(jìn)行眼科醫(yī)學(xué)綜合驗光，明確其屈光度數(shù)及最佳矯正視力。③使用ODM-2100S型A/B超機進(jìn)行眼球軸長的測定，每人均測量5次，取其平均值。由1名專業(yè)檢查技師操作完成。④由1名經(jīng)驗豐富的專業(yè)技師進(jìn)行FFA檢查，使用眼底熒光血管造影機，檢查前常規(guī)散瞳。先拍攝眼底彩照及無赤光眼底照相，行FFA檢查時按順序拍攝全部眼底視野。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：計數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)描述，發(fā)生率與分布的比較用X【sup】2【/sup】檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有分析在SPSS13.0軟件中完成。

2 結(jié)果

不同屈光度數(shù)及最佳矯正視力時眼底并發(fā)癥的發(fā)生率分別為79.41%、83.33%、87.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗（X【sup】2【/sup】10.46，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著眼球軸長增長，眼底病的發(fā)生率分別為76.19%、82.76%、88.24%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗（X【sup】2【/sup】18.36，P<0.05），三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。眼底FFA檢查顯示眼底各并發(fā)癥的特點：①近視弧斑：出現(xiàn)率82.3%。彩照見透見粗大的脈絡(luò)膜大血管，F(xiàn)FA表現(xiàn)為造影早期低熒光，均分布在視乳頭顳側(cè)，寬窄不一，晚期無熒光素滲漏，無組織著染。②漆裂紋：出現(xiàn)率51.49%。黃斑區(qū)多見，呈不規(guī)則線狀、條索狀高熒光，無明顯熒光素滲漏，晚期有組織染色及較強熒光，8例合并黃斑出血，F(xiàn)FA早期即有邊界清楚的熒光遮蔽。③Fuchs斑：出現(xiàn)率46.27%。彩照見類圓形或形狀不規(guī)則的暗斑，色灰暗，F(xiàn)FA示有高熒光滲漏灶。有出血者早期出血灶呈熒光遮蔽。④新生血管性黃斑病變：出現(xiàn)率33.58%。早期即有斑塊狀熒光充盈，隨時間延長而增強，范圍擴大，滲漏。晚期呈強熒光狀態(tài)。⑤萎縮樣黃斑病變：出現(xiàn)率38.06%。早期即見不規(guī)則塊狀熒光，范圍較大者可透見萎縮的脈絡(luò)膜血管，晚期組織著染呈高熒光。⑥周邊視網(wǎng)膜病變：出現(xiàn)率56.72%。彩照可見格子樣變性、鋪路石樣變性、局部或彌漫性色素變性。FFA示有晚期熒光素滲漏，組織著染。

3討 論

超高度近視目前越來越受到眼科醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，對其的治療如準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、有晶體眼人工晶體植入術(shù)等眼內(nèi)屈光手術(shù)均給這類患者帶來希望，但如果不注意到這類患者眼底并發(fā)癥的危害，手術(shù)后的效果將大大折扣。因此，對這類疾病相關(guān)生理病理的研究，特別是眼底視網(wǎng)膜疾患的研究就顯得尤為重要，不僅有助于手術(shù)的預(yù)后判斷、手術(shù)方案的設(shè)計，而且對手術(shù)后的進(jìn)一步治療提供參考。

高度近視視網(wǎng)膜病變?yōu)檫M(jìn)行性損害，由眼球后段逐漸伸長所致，累及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如眼底出血、玻璃體液化混濁及后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、脫離等。而這些病理變化都是退行性的，以局部組織的萎縮為其特點，并無炎性變化存在，高度近視所致的眼底退行性病變，若累及黃斑區(qū)，可造成視功能嚴(yán)重?fù)p害【sup】【/sup】。而FFA檢查是發(fā)現(xiàn)這些病變的較好的檢查手段，我們亦通過本組病例的研究，知道超高度近視眼底并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)大于普通近視的發(fā)病率，且并發(fā)癥程度嚴(yán)重，極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重后果【sup】【/sup】。結(jié)合ICG、OCT等檢查，可對超高度近視眼底病變作出客觀公正的評價，從而指導(dǎo)臨床。如LASIK治療超高度近視術(shù)前FFA檢查檢查可顯示視網(wǎng)膜周邊部變性的程度，提示視網(wǎng)膜脫離的可能性【sup】【/sup】。光動力療法、玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（Avastin或Lucentis）或者視網(wǎng)膜手術(shù)等治療超高度近視眼并發(fā)癥亦可參考FFA檢查結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫長文，王勤美，薛安全，等.超高度近視眼屈光力與眼軸相關(guān)性的研究[J].臨床眼科雜志，2007，15（4）：305.