玻璃體切割術聯合視網膜切開治療高度近視眼球內異物的效果

毛立林

【摘要】目的 研究探討玻璃體切割術聯合視網膜切開治療高度近視眼球內異物的臨床效果。方法 選取我院收治眼球內異物患者50例（50眼）作為研究對象，所有患者均屬于高度近視，將其隨機分為兩組，每組25例，對照組患者采用單純的玻璃體切割術進行治療，觀察組患者選擇玻璃體切割術聯合視網膜切開的方式進行治療，比較兩組患者的治療效果，對其術后視力矯正情況以及并發癥發生情況等進行觀察、記錄和分析。結果 兩組患者經手術治療后均成功將異物取出，但術眼經手術后，觀察組和對照組患者中視力提高的比例分別為80.0%和48.0%，并發癥發生率分別為16.0%和44.0%，觀察組均顯著優于對照組，且比較有顯著差異（P<0.05）。結論 玻璃體切割術聯合視網膜切開的方法治療高度近視眼球內異物，既能有效將眼球內的異物成功清除，最大程度地降低相關并發癥的發生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】玻璃體切割術；視網膜切開；高度近視眼球內異物；臨床效果

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0072-02

眼球內異物是常見眼部外傷的一種，也是臨床上致盲的主要原因之一[1]。尤其是穿孔性的眼外傷，如果不能得到有效的治療，常需要將眼球摘除，使患者終身致殘，給其生理和心理都帶來嚴重的傷害。隨著現代工業的發展，眼外傷的患者數量也呈現不斷增加的趨勢，而因眼外傷致眼球摘除的患者更是接近30%[2]。隨著醫療技術的不斷發展，在對眼球內異物進行治療的過程中，玻璃體切割術能通過對眼球的解剖復位的方法，不僅能保留大多數眼球內異物患者的眼球功能和部分視力，對于預后的改善也有十分重要的意義。但是，本文要研究的高度近視眼球內異物的患者，由于高度近視患者眼球解剖結構本身的特殊性，與正常眼球相比，很容易發生視網膜脫落的現象，眼球內異物又容易導致嚴重的炎癥反應的出現，病情十分復雜，治療的難度也相對較大。本文就我院收治的高度近視眼球內異物的患者作為研究對象，探討玻璃體切割術聯合視網膜切開治療的臨床效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的眼球內異物的患者50例（50眼）作為研究對象，且所有患者均為高度近視，-12.00～-20.00D 。患者的視力為：21眼光感，29眼手動/眼前。患者中，男性32例，女性18例，患者的年齡在26歲到51歲之間，平均年齡為（34.1±3.3）歲。患者損傷的異物分別為石塊10例、鐵塊33例、鐵絲7例，眼球異物損傷的傷口位置分別在角膜、鞏膜和角鞏膜緣，各有23例、21例和6例。患者的損傷類別均屬于眼球穿通傷，且均合并白內障和視網膜脫離的情況。按照美國視網膜學會公布了的由Machemer等修訂的分級標準[3]，可見，30例患者（30眼）為眼前部PVR A3，20例患者（20眼）為眼后部 PVR P2。

將其隨機分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、視力、損傷情況等方面的比較均無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用玻璃體切割術聯合視網膜切開的方式進行治療。對眼球行球后阻滯麻醉聯合表面麻醉之后，常規將鞏膜三通道閉合式玻璃體先行切除。然后依次切除白內障、中軸部、基底部，還有其周邊部位的玻璃體。選擇患者眼球內異物的所在位置，將其表面滲出膜切除后，使得異物能夠充分游離。然后先采用電凝的方式處理周圍視網膜血管，避免發生出血的情況影響手術的順利進行。然后將扁平部的切口進行適當擴大，使其與異物大小相合，保證異物可以順利取出，以異物鉗將其摘出之后，對切口進行簡單縫合（1-2針），防止發生漏水的情況。然后再依次進行玻璃體條索切除， 視網膜前膜剝離等操作，以便于將玻璃體對視網膜的牽引解除。對于患者視網膜存在嵌頓或者瘢痕等的情況，可以對其視網膜行切開手術（9眼作180°切開，14眼作360°切開），將玻璃體對視網膜的牽引完全解除，促進視網膜活動度的恢復。將視網膜重新水平覆蓋，做眼內光凝，在氣液交換完成之后，使用硅油將玻璃體腔進行填充，手術完成。

對照組患者采用單純的玻璃體切割手術進行治療。玻璃體切割手術的方法同上。

兩組患者術后均積極給予抗炎抗感染等治療，避免出現嚴重的炎癥反應。玻璃體腔中的硅油在術后半年后可取出。同時，對其進行為期一年的隨訪，觀察其治療效果，了解患者的視力恢復情況以及并發癥的發生情況等。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者術后視力矯正情況以及并發癥發生情況等進行觀察、記錄和分析。視力矯正情況是根據術前術后患眼的視力改變分為視力提高、視力不變和視力下降三類，比較患者中視力升高的比例。

1.4統計分析

本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者經手術治療后均成功將異物取出，但術眼經手術后，觀察組中視力提高患者的比例（80.0%）顯著高于對照組（48.0%），且比較有顯著差異（P<0.05）。具體統計結果如表1。

表1 兩組患者手術前后患眼的視力矯正情況[n（%）]

組別 視力升高 視力不變 視力下降觀察組（25） 20（80） 3（12） 2（8）對照組（25） 12（48） 6（24） 7（28）X2 5.31 6.42 9.21P 0.041 0.024 0.009術后兩組患者均有不同程度的并發癥出現，觀察組出現房水混濁2例， 前房纖維素樣滲出3例，硅油取出后眼壓偏低患者2例（其中，2眼眼壓分別為9mmHg和10mmHg），但均無視網膜脫離等情況的出現；對照組患者中，發生眼內炎癥的患者4例，硅油取出后眼壓偏低患者4例，出現水混濁4例，前房纖維素樣滲出3例，出現視網膜瘢痕或者視網膜增生的患者6例，合并視網膜脫落的患者3例。由于部分患者同時合并多種并發癥，以兩組患者的人數為基準，并發癥發生率分別為16.0%和44.0%，觀察組顯著優于對照組，比較有統計學差異（X2=8.21.P<0.05）。

3.討論

作為引起眼部視力喪失甚至眼球摘除的主要原因之一，眼內異物傷對患者造成的傷害是十分嚴重的。但是隨著玻璃體切割手術技術的不斷發展成熟和廣泛應用，眼球內異物多可以得到有效的治療，使患者遠離失明的痛苦 。合并高度近視的眼球內異物的患者，其特殊性在于患者的眼軸長而球壁薄，且視網膜質量十分差，還會合并有有多種病理性改變，如視網膜瘢痕、嵌頓以及視網膜大量增殖等的情況，使其受到嚴重的牽拉，復位十分困難[4]。但手術要求必須對視網膜進行充分松解，才能實現復位的要求，而本身眼球對手術的耐受性就比較低，加上外傷的影響，使得手術的難度大大增加。

本文比較了單純的玻璃體切割術治療高度近視眼球內異物和玻璃體切割術聯合視網膜切開手術的方式治療的效果，結果可見聯合視網膜切開手術治療的患者時候視力矯正效果更好，視力升高的患者達到80.0%，僅有8.0%的患者出現視力下降的情況，且術后并發癥的發生率也比較低，尤其是沒有視網膜相關病變和損傷的情況，顯著優于單純的玻璃體切割術治療效果。聯合視網膜切開治療的患者，通過對視網膜進行大范圍的切開處理，實現了將視網膜牽引徹底解除，使其活動度充分恢復的目的。但需要注意的是在進行視網膜切開之前要做好電凝止血工作，以求對正常的視網膜組織做好盡量保留的要求。另外，考慮到視網膜大范圍切開之后，需要長期頂壓，可以選擇硅油作為填充材料，幫助視網膜復位。

總之，玻璃體切割術聯合視網膜切開的方法治療高度近視眼球內異物，既能有效將眼球內的異物成功清除[6]，最大程度地降低相關并發癥的發生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張萃麗，張明媚.玻璃體切割術治療眼內異物的療效觀察[J].新疆醫科大學學報.2014，37（5）：596-597.

[2]李山祥，鄭霄，趙剛平，等.眼球內異物手術治療的臨床研究[J].國際眼科雜志，2012，12（7）：1392-1394

[3]胡萌菲，李世洋，馬紅利.玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：2163-2164.

[4]蔣煒，韓非，吳燕，等.玻璃體切割術聯合視網膜切開治療高度近視眼球內異物臨床觀察[J].局解手術學雜志.2014，23（3）：312-313.

[5]劉鵬飛，魏亞明.玻璃體切割術治療眼球內 異物 13 例療效分析[J].中外醫療，2011，39（2）：375-376