右美沙芬緩釋混懸液聯合普米克治療小兒變應性咳嗽療效效察

白麗華 郭紅莉

【摘要】目的：探索右美沙芬緩釋混懸液聯合普米克吸入治療小兒變應性咳嗽的臨床療效。方法：對64例變應性咳嗽的兒童，隨機分為對照組和觀察組，對照組予以普米克吸入治療，觀察組在對照組基礎上加用右美沙芬緩釋混懸液口服。觀察時間2周，分別于第5天、第14天進行隨訪，根據咳嗽癥狀積分表進行評分，觀察兩組治療后改善率。結果：治療后第5天，觀察組評分明顯低于對照組，具有統計學意義。治療后第14后14天觀察組較對照組低，但無明顯統計學意義。結論：右美沙芬緩釋混懸液聯合普米克治療小兒變應性咳嗽治療起效更快，口服藥 物依從性更好。

【關鍵詞】右美沙芬緩釋混懸液；普米克；兒童；變應性咳嗽

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0073-01

變應性咳嗽最早由日本學者Fujimura[1]等首次提出，主要指那些對支氣管擴張劑效果不佳的干咳患者。某些慢性咳嗽患者具有一些特應性因素，抗組胺藥物和糖皮質激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎，此類咳嗽定為變應性咳嗽。主要表現為刺激性干咳，多為陣發性，白天和夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等誘發，通氣功能正常。目前機制尚不明確。近年來兒童變應性咳嗽已成為小兒慢性咳嗽的常見病因之一，患兒常因刺激性干咳而感覺痛苦，日常生活及睡眠受到影響。為及時改善患兒咳嗽癥狀，我們應用右美沙芬緩釋混懸液聯合普米克氣霧劑治療小兒變應性咳嗽進行了臨床效察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2010年以來以咳嗽就診，參照中華醫學會呼吸分會在2009年提出的變應性咳嗽診斷標準[2]，診斷為變應性咳嗽的患兒64例，男33例，女31例。年齡4歲-12歲。隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組：男17例，女15例，年齡（6.5±5.8）歲；對照組：男16例，女16例，年齡（5.9±6.1）歲。兩組年齡、性別比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：普米克（布地奈德氣霧劑 50ug、200ug/噴 阿斯利康制藥有限公司）吸入4-7歲兒童100ug/次 2/日，7歲以上兒童200ug/次 2/日，吸入式常規使用儲物罐，吸入后漱口。觀察組：在對照組基礎上加用右美沙芬緩釋混懸液口服，劑量：4-6歲兒童 2.5ml/次 2/日，6-12歲兒童 5ml/次 2/日。觀察時間5天、2周，進行療效評價。

1.3 療效觀察 2組治療前后依據咳嗽癥狀積分表進行評分，具體見表1，得分為日間、夜間癥狀得分總和。由癥狀總積分改善率來評估治療療效，癥狀總積分改善率=治療前癥狀積分—治療后癥狀積分/治療前癥狀積分，51%為顯效，21%-50%為有效，21%為無效。

表1 咳嗽癥狀積分表

評分 日間咳嗽 夜間咳嗽0分 無咳嗽 無咳嗽1分 偶有短暫咳嗽 入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2分 頻繁咳嗽，輕度影響日常活動 因咳嗽輕度影響夜間睡眠3分 頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動 因咳嗽嚴重影響夜間睡眠1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料數據用X±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前觀察組、對照組評分無統計學意義（P>0.05），治療第5天，觀察組明顯低于對照組，有統計學差異（P<0.05），第14天觀察組略低于對照組，但無統計學意義，見表2。對照組癥狀總積分改善率69%，觀察組癥狀總積分改善率77%。

表2 兩組治療前后療效比較

人數 用藥前 用藥后 5天 14天對照組 32 4.87±0.97 3.00±0.95 1.43±0.84觀察組 32 4.65±1.00 2.31±0.96 1.06±0.91T值 0.505 2.871 1.709P值 >0.05 <0.01 >0.053 討論

變應性咳嗽多有過敏因素參與，以劇烈咳嗽為主要癥狀。右美沙芬是1956年被美國食品監督管理局（PDA）列為非處方藥，且被FDA譽為“現代最安全”的中樞鎮咳藥，目前應用最廣泛，且不產生依賴性。1989年，世界衛生組織認為“右美沙芬是取代可待因的一種鎮咳藥”[3]。右美沙芬緩釋混懸液是通過藥樹脂加微囊化控制技術生產的緩釋劑，體內恒定吸收，12小時給藥一次，不受進食與否及食物影響，口感較好，適合兒童服用。普米克具有強皮質激素作用局部應用于支氣管，抗炎作用較強的松強1000倍，局部應用可對抗非特異性炎癥、起到很好的抗過敏作用。

本研究結果顯示，治療14天觀察組和治療組患兒咳嗽癥狀積分均明顯改善，治療效果均明確。治療5天觀察組咳嗽積分明顯低于對照組，差異有統計學意義，提示右美沙芬緩釋混懸液聯合普米克對變應性咳嗽治療起效快，短時間內療效更理想。可短時間內減輕患兒咳嗽癥狀和頻率，減輕患兒的痛苦，值得兒科臨床應用。

參考文獻

[1]Fujimura M， Sakamoto S， Matsuda T. Bronchodilator - resistive cough inatopic patients： bronchial reversibility and hyperresponsiveness.Intern Med， 1992，31：447-452.

[2]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]，中華結核與呼吸雜志，2009.32（6）：407-413.

[3]逢立艷，梁偉，王秀娟.右美沙芬的濫用及合理應用[J]，中國藥物依賴性雜志，2010.19（3）：233-235.