某院胸外科食管癌手術患者圍術期預防性使用抗菌藥物調查分析

馬春華等

【摘要】 目的 為了解我院食管癌手術患者圍術期預防性使用抗菌藥物情況，評價圍術期使用抗菌藥物使用是否合理。方法 回顧性調查我院胸外科2013年10月～2014年9月食管癌手術患者病歷共計272份，分析圍術期抗菌藥物使用的情況。結果 本次調查手術患者共計272例，其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年齡78歲，最小年齡39歲，平均年齡60.81±7.32歲。267例術前預防性使用抗菌藥物，5例術前未使用；術后預防性抗菌藥物使用時間1～10d，平均時間為4.23±3.0天。預防性使用抗菌藥物種類排名前三位的分別是頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸、頭孢美唑。102例術后改為治療性使用抗菌藥物，排名前三位的為哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、頭孢他啶，治療使用抗菌藥物平均時間7.00±3.10天；抗菌藥物主要以一聯使用為主。結論 食管癌手術患者圍術期抗菌藥物使用欠規范，應加強食管癌圍術期抗菌藥物使用的管理，合理選擇抗菌藥物。

【關鍵詞】食管癌；抗菌藥物；圍術期

Ma Chunhua，Lu Tingting*，Wang Wenying，Shang Jianying，Wang Ying，Liu Jun，Dai Mingxing，Zou Yan

【Abstract】 Objective To understand the perioperative prophylactic use of antibiotics about esophageal carcinoma patients in our hospital， Evaluate the rationality of the perioperative use of antimicrobial drugs. Methods A retrospective survey of thoracic surgery patients in our hospital from October 2013 to September 2014 ，The total of patients with esophageal carcinoma surgery are 272，copies of medical records， analyze the situation of perioperative antimicrobial drug use. Results A total of 272 cases of surgical patients in this survey， male 209 cases， accounting for 76.83%； female 63 cases， accounting for 23.17%； maximum age of 78 years old， the minimum age of 39 years， mean age 60.81 ± 7.32 years old. 267 cases of preoperative prophylactic use of antibiotics， five cases is not used before the surgery； prophylactic use of antibiotics time from 1 day to 10 day， the average time was 4.23 ± 3.0 days. the top three types of Prophylactic use of antibiotics were cefuroxime， amoxicillin clavulanic acid， Cefmetazole. 102 cases change to therapeutic use of antimicrobial drugs， the top three are piperacillin and tazobactam， amikacin， ceftazidime， Therapeutic use of antibiotics average time 7.00 ± 3.10 days； Combined use antibacterial drug mainly one combined . Conclusions the perioperative use of antibiotics about Esophageal carcinoma surgery patients are not standardized ，we should strengthen the management about the use of perioperative antimicrobial drug， and make a reasonable choice of using antibiotics.

【key words 】esophageal carcinoma； antibacterials； perioperative

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0005-01

食管癌（esophageal carcinoma）是一種常見的消化系統腫瘤，全世界每年約30萬人死于食管癌，其發病率和死亡率各國差異較大，我國是世界食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人，男性較女性多，發病年齡多在40歲以上[1]。目前58%～92%的患者選擇手術治療來提高生存質量，但術后并發癥國內統計約為6.3%～20.5%[1]，其中術后感染為常見的并發癥之一，圍術期預防性使用抗菌藥物是防止手術部位感染的一項有效措施。本研究抽取我院2013年10月～2014年9月胸外科全部食管癌手術患者，對食管癌圍術期預防性抗菌藥物使用的合理性進行分析。

1 對象與方法

1.1 資料來源 2013年10月～2014年9月在我院胸外科進行食管癌手術患者的病歷資料。

1.2 納入標準 胸外科確診為食管癌并手術治療的全部患者，術前已存在感染且已經開始使用抗菌藥物的患者不納入本次調查。

1.3調查方法 通過醫院感染監測軟件查閱患者的全部病歷資料，填寫調查表，回顧性調查我院胸外科食管癌手術患者圍術期抗菌藥物的使用情況，內容包括住院號、性別、年齡、診斷、基礎疾病、手術名稱、術前預防性使用抗菌藥物名稱、術前用藥時機、手術時間、手術≥3小時追加抗菌藥物情況、術后預防性使用抗菌藥物名稱、使用天數等情況。

1.4抗菌藥物合理使用判斷標準[2] 按照衛生部2004年8月頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，任南[1]書中的圍術期抗菌藥物使用評價標準，評價胸外科食管癌手術患者圍術期預防性使用抗菌藥物是否合理。根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定胸外科手術（食管、肺）預防性使用抗菌藥物應選擇第一二代頭孢菌素或頭孢曲松。見表1。

2.1一般情況 本次調查2013年10月～2014年09月胸外科食管癌手術患者共計272例。其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年齡78歲，最小年齡39歲，平均年齡60.81±7.32歲。

2.2圍術期預防性使用抗菌藥物使用情況 272例食管癌手術患者全部預防性使用抗菌藥物（術前、術中、術后），抗菌藥物使用率100%。

2.3術前、術中抗菌藥物給藥時機 272例食管癌手術患者中，265例（98.16%）術前0.5～2小時內預防性使用抗菌藥物， 2例（0.73%）手術2小時前預防性使用抗菌藥物；52例（19.48%）手術時間<3小時，220例（80.52%）手術時間≥3小時，其中219例按照國家規定，在手術時間≥3小時追加一劑抗菌藥物，1例未按照規定追加。5例（1.84%）術前未使用抗菌藥物，但術后4例考慮感染并治療性使用抗菌藥物。

2.4抗菌藥物的品種選擇

2.4.1術前預防性使用抗菌藥物 267例術前預防性使用抗菌藥物，種類共計9種，其中按規定選用頭孢一、二代共計129例（48.31%），未按照規定選藥138例（51.69%）；排名前三位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸、頭孢美唑。

術后預防性使用抗菌藥物，藥物種類共計11種，頭孢一、二代共計119例（45.24%），排名前三位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸、頭孢美唑。9例術后未預防性使用抗菌藥物，其中8例未感染，1例因術后肺部感染加治療性使用抗菌藥物。

（23.53%）肺部感染，6例胸腔感染（2.21%）、1例（0.38%）切口感染）；18例未更換抗菌藥物種類（13例（4.78%）無更換抗菌藥物理由，5例（1.90%）因感染將預防用藥改為治療性用藥）；治療性使用抗菌藥物種類共計16種，排名前三位的為哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、頭孢他啶，術后治療使用多為高級抗菌藥物。

3討論

3.1食管癌患者長期營養狀況欠佳，加之手術創傷及失血等造成機體抵抗力下降，感染的風險增加，根據外科手術預防性使用抗菌藥物的原則，食管癌手術按照NNSI分級為清潔-污染切口，有預防性使用抗菌藥物的指征，故食管癌手術患者預防使用抗菌藥物符合要求。

3.2抗菌藥物種類的選擇：按照《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[3]規定胸外科手術（食管、肺）預防性使用抗菌藥物應選擇第一二代頭孢菌素或頭孢曲松。但本院術前預防性使用抗菌藥物選藥種類不合理的比例達51.69%，術后預防性使用抗菌藥物選藥種類不合理的比例達54.76%，在抗菌藥物種類選擇方面欠規范，與國內大多報道相似[4～6]。其中以阿莫西林克拉維酸鉀（青霉素類）和頭孢美唑（頭霉素類）選用較多，甚至有選擇左氧氟沙星（氟喹諾酮類）作為預防性使用抗菌藥物，不符合《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中“應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥”[3]的規定。據報道許多耐藥菌的產生與喹諾酮類及三、四代頭孢菌素的濫用有關[7～8]。青霉素與頭孢菌素不同，青霉素的有效藥物濃度時間短、抗菌譜窄、過敏反應較多，不適合作為預防用藥，頭霉素類作為預防性使用不經濟且過高。文獻報道[9]，應根據預防感染的目來選擇預防性使用抗菌藥物種類，選擇廣譜、高效、作用時間長、不良反應少、組織穿透力強的抗菌藥物，同時還應結合外科切口感染的常見病原菌進行預防用藥的選擇，通常的切口感染應選擇對金黃色葡萄球菌敏感的藥物，但本院切口感染較少，可能與預防使用廣譜抗菌藥物時間偏長有關。

3.3抗菌藥物的給藥時機選擇較為合理，在術前0.5～2小時給藥，可以保證手術開始時的藥物濃度，本調查中僅有2例（0.73%）在手術開始前2小時預防性使用抗菌藥物，手術超過3小時追加抗菌藥物是保證手術過程中的有效濃度，本調查中1例（0.37%）未按照國家規定手術時間≥3小時追加一劑抗菌藥物。平均預防性使用抗菌藥物時間為4.23±3.0天，小于楊廣文[10]報道的結果（6.9±1.7天）。但按照規定，清潔污染切口預防性用藥時間最長不超過48h。按照任南的標準，胸外科17.65%抗菌藥物使用時間較長，同時也有研究表明，長時間使用抗菌藥物并不能降低手術部位的感染率[11]。本次調查，明確診斷為感染的病例占26.10%，無確切感染診斷而治療性使用抗菌藥物的病例占11.40%，兩部分合計高于國內統計的最高值20.5%[9]。提示我院還應提高食管癌術后感染病例診斷的準確性和及時性，掌握抗菌藥物使用的適應癥。

3.4我院抗菌藥物主要為一聯使用，其中3例為兩聯使用，聯用抗菌藥物為甲硝唑。一般的抗菌藥物針對需氧菌，在手術野可能存在污染的情況下加用針對厭氧菌的抗菌藥物。聯合用藥較為合理。

綜上所述，本院胸外科食管癌手術圍術期用藥在給藥時機、聯合用藥上較為合理，但是在抗菌藥物種類、使用持續時間上的選擇上欠規范，還應進一步加強抗菌藥物合理使用的培訓與管理。

參考文獻

[1] 吳在德，外科學（第七版）[M]，2010，3：349

[2] 任南，《實用醫院感染監測方法學》[M]，2012，4，1：167

[3]《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》

[4]林茵，鄧麗華等，外科系統圍術期預防性應用抗菌藥物合理性分析.[J]2014，14（1）：33～34

[5]劉峰，張恒.干預前后普外科圍術期抗菌藥物應用分析.[J]中國醫院用藥評價與分析，2013，13（10）：894～895

[6]李培芳，方焱.某三甲醫院2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果[J]2013，17（4）：691～693

[8] Saner FH，Canbay A，Gerken G，et al.Collateral damage of cephalosporins and quinolones and possibilities for control[J].Med Klin（Munich），2009，10（4）：114～118

[9]Hsu LY，Tan TY，Tam VH，et al.Surveillance and correlation of antibioticprescription and resistance of gram negative bacteriain Singaporean hospital[J].Antimicrob Agents Chemther，2010，54（3）：1173～1178.

[9]卞光亮，手術科室圍術期不合理使用抗菌藥物的調查分析[J]，臨床醫學，2011，12（31）：105～107

[10] 楊廣文，食管癌患者圍術期預防性應用抗菌藥物調查.[J]藥物流行病學雜志，2013，22（4），194～195.

[11]黃華艷，甘英.圍術期抗菌藥物使用現狀[J]醫學綜述，2011，12，17（23）：3581～3583