光動力治療重度痤瘡的療效觀察

張揚

【摘要】目的 探索光動力治療中重度痤瘡的有效性及安全性。方法 按照Pillsbury分類法和排除標準選取62例Ⅱ～Ⅳ級面部痤瘡患者，隨機分為對照組和治療組。治療組36例，給予ALA-PDT治療，每周治療1次，共3次；對照組26例，采用紅光照射，每周一次，共3次。每次治療前對患者進行療效評價并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 療效分析顯示，試驗側(cè)的療效要優(yōu)于對照側(cè)（p<0.05）。不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 5%ALA-PDT和單用紅光治療座瘡都能使皮損有不同程度的減少，但5%ALA-PDT療效優(yōu)于單用紅光，不良反應(yīng)較輕。

【關(guān)鍵詞】痤瘡 光動力療法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0103-01

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。雖然輕度痤瘡可以忍受，其皮損較易治療，但反復(fù)頑固性痤瘡在治療中亦較棘手。傳統(tǒng)的藥物治療效果因人而異。長期服用易致耐藥且有潛在毒副作用，且粉刺皮損的徹底消退還是十分困難。因此，尋找安全有效的治療方法是研究熱點。對于中重度的痤瘡，以光動力治療為主的治療已成為痤瘡患者非常理想的治療方法①。

我科2013年3月～2013年9月采用5%5-氨基酮戊酸光動力療（ALA-PDT）治療62例中重度炎性痤瘡患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

所有患者均來源于我科門診，根據(jù)Pillsbury分類法Ⅱ～Ⅳ級患者共62例，治療組36例，其中男性16例，女性20例，年齡13-30歲，平均年齡21.5歲，平均病程24個月。對照組26例，其中男性12例，女性14例，年齡14-33歲，平均年齡23.5歲，平均病程26個月。兩組患者在性別、年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)差異。

排除標準：（1）治療前半年內(nèi)服用維A酸類藥物者；（2）治療前l(fā)個月內(nèi)系統(tǒng)性使用抗生素藥物者；（3）治療前2周內(nèi)使用座瘡?fù)庥盟幷撸唬?）妊娠或哺乳期婦女；（5）系統(tǒng)性使用避孕藥或有光敏性的藥物者；（6）有光敏史或瘢痕疙瘩史。

1.2 光敏劑及儀器 外用5-氨基酮戊酸 （艾拉）上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司。LEB-IB型光動力激光治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司。

1.3 治療方法 清潔面部，根據(jù)皮損面積大小用滅菌生理鹽水新鮮配制一定量的5%5-氨基酮戊酸溶液（5-ALA，商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）涂于面部皮損塑料薄膜封包1小時后，用清水洗凈。光源采用 （波長633土10nm，能量128J/cm2），全臉照射，治療后囑患者避免強光照射。治療方案為每周一次，共3次，治療結(jié)束后第2，4，8周進行隨訪。對照組局部皮損單用紅光照射，每周一次，共治療3次。

1.4 療效判斷：痊愈：皮損完全消失；顯效：皮損消退75%以上；有效：皮損20%-75%消退；無效：皮損20%以下消退或臨床癥狀無改善者。

1.5 不良反應(yīng) 每次治療時、治療前和隨訪時，詳細記錄不良反應(yīng)，包括：搔癢、疼痛、膿皰、水皰、水腫性紅斑、色素沉著、脫屑等的出現(xiàn)和消退時間、嚴重程度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 使用SAS9.3.1統(tǒng)計軟

2 結(jié)果

第2、3次治療后，試驗側(cè)和對照側(cè)的有效率無差異。治療結(jié)束后2、4、8周的有效率比較，試驗組（21.9%，43.3%，65.6%）優(yōu)于對照組分別為（5.6%，6.1%，7.0%），兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論 中重度痤瘡的臨床治療多采用口服抗生素、維A酸等藥物治療，隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的增加及長期口服藥物帶來的影響患者肝腎功能及生殖能力的嚴重副作用，口服藥物的局限性逐漸凸顯。

光動力治療具有療程短、起效快、耐受性好等優(yōu)點。局部光動力治療其作用機理：光通過內(nèi)生卟啉滅活細菌。在可見光的作用下，卟啉被活化，產(chǎn)生光動力學(xué)反應(yīng)從而殺傷病原菌。當給予ALA時，ALA能夠被上皮細胞和毛囊皮脂腺單位所吸收，并通過血紅素合成途徑轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性光敏劑PpⅨ，由于PpⅨ不僅能夠聚積于上皮細胞，還能儲存于毛囊皮脂腺單位。因此，當以適宜波長的光進行照射時，不僅可以激活痤瘡丙酸桿菌自身所產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，還能同時活化外源性ALA所轉(zhuǎn)換的PpⅨ，從而能選擇性殺傷痤瘡丙酸桿菌和破壞毛囊皮脂腺單位，可見光照射后皮脂腺被破壞，在恢復(fù)階段，毛囊皮脂腺單位的數(shù)量減少但仍保留了正常的結(jié)構(gòu)。ALA光動力治療重癥座瘡，主要通過三方面起作用②（1）光動力治療直接殺滅座瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色拉菌；（2）光動力學(xué)方法直接損傷皮脂腺，減少皮脂腺數(shù)量，抑制皮脂生成，控油效果好；（3）通過作用于角質(zhì)形成細胞減少毛囊阻塞，因此可顯著恢復(fù)皮膚的正常外觀. 綜上所述，低濃度ALA、短時間封包治療中重度痤瘡臨床療效好，操作簡便，不良反應(yīng)少，提高了患者的依從性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]向光、龔宇、黎斌等， 5-氨基酮戊酸光動力治療法治療中重度炎性痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：11.

[2]邱海霞、顧瑛等，血卟啉，單甲醚光動力學(xué)療法對體外培養(yǎng)的人角質(zhì)形成細胞增生的影響.中國激光醫(yī)學(xué)雜志.2006；15（2）：83一88