不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎的臨床對比分析

蔣曉紅 張永勝

【摘要】目的 探討不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎的臨床相異之處，為其正確辨別診斷提供依據。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎患者各20例，回顧性分析比較其臨床資料、臨床病例、影像學記錄資料、病原學等資料以及治療情況等，對其異同點進行探討。結果 相似之處，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎均有起病急的表象、還有高熱、咳嗽、痰多等癥狀，甚至影像學的檢查也顯示為肺內大片狀的致密和實變影。不同之處在于，（1）病程長短不同，干酪性肺炎雖有起病急的假象，實際其病程較長，在明顯發病之前，有很長一段時期隱匿性的低熱咳嗽；而大葉性肺炎病程只有7天左右。（2）影像檢查，干酪性肺炎的肺部影像學表現為高密度陰影不均勻或者有衛星灶或者空洞，多發于雙上肺；而大葉性肺炎多見于雙下肺。（3）檢測及癥狀，結核菌素試驗（PPD）結果陽性強度干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的發生率干酪性肺炎明顯低于大葉性肺炎（P<0.05）。（4）治療：干酪性肺炎主要表現為滲出和干酪性病變，抗感染治療無效果；大葉性肺炎多以滲出為主要表現，抗感染治療有效（P<0.05）。結論 不典型干酪性肺炎與大葉性肺炎癥狀表象及影像學檢測都極為相似，為了便于準確鑒別治療，需要密切詢問患者既往癥狀病情，然后綜合判斷，降低其誤診率。

【關鍵詞】干酪性肺炎；大葉性；肺炎；臨床對比

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0103-02

干酪性肺炎是肺結核病變中最嚴重的一種，其病變范圍大，隱匿期長、病情重、傳染性強，愈后復發率高[1]；大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌引起的，病變累及一個肺段組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥[2]。兩者雖然病因不同，但是在臨床癥狀表現出相似特征，特別是不典型干酪性肺炎期與大葉性肺炎亞急性期，均有高熱、咳嗽、咯痰等癥狀，容易引起誤診，延誤治療，我院對近年來這兩種病情的患者進行多方面比較，對其不同之處進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎患者各20例。20例干酪性肺炎患者中，男14例，女6例，年齡為15～82歲，平均年齡（52.5±1.8）歲；大葉性肺炎患者中，男15例，女5例，年齡為18～78歲，平均年齡為（50.2±1.5）歲。兩組患者符合各病癥診斷特點。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料、臨床病例、影像學記錄資料、病原學等資料以及治療情況等，并對患者進行回訪調查。

1.3 統計學方法

采取SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，率的比較進行c2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，當P<0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特點比較

對兩組患者發熱、咳嗽、咳痰、氣促、咳血、病程、血象以及抗生素治療等方面進行比較，具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床特點比較（n，%）

臨床特征 干酪性肺炎 大葉性肺炎 c2 P病程>1個月 13（65.0） 1（5.0） 12.625 <0.05合并呼吸道外其他基礎疾病 3（15.0） 4（20.0） 1.503 >0.05發熱 15（75.0） 14（70.0） 1.423 >0.05咳嗽 19（95.0） 18（90.0） 1.465 >0.05咳痰 13（65.0） 13（65.0） 0.000 >0.05氣促 8（40.0） 9（45.0） 1.468 >0.05咳血 2（10.0） 7（35.0） 8.962 <0.05血象升高 3（15.0） 12（60.0） 11.721 <0.05抗生素治療有效 3（15.0） 15（75.0） 12.615 <0.052.2 影像學特點

對兩組患者入院后24h內的影像學資料進行分析，發現兩組患者均表現出肺段或者葉性大片狀的密度增高陰影。干酪性肺炎葉性大片高密度的陰影并不是均勻分布，常出現空洞13例（65.0%），衛星狀病灶7例（35.0%），分布在下葉者3例（15.0%），上葉者12例（60.0%）。大葉性肺炎的也行大片高密度陰影表現為均勻分布，并且局限于葉或段，左右中、下葉分布者14例（70.0%），上葉分布者5例（25.0%）。

2.3 結核菌素試驗（PPD）結果

結核菌素試驗（PPD）結果陽性強度，經秩和檢驗，干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）具體情況見表2。

表2 結核菌素試驗（PPD）結果（例）

PPD皮膚試驗 干酪性肺炎 大葉性肺炎強陽性 4 0陽性 12 6弱陽性 3 4陰性 1 103 討論

本文研究結果表明，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎相似之處：均有起病急的表象、還有高熱、咳嗽、痰多等癥狀，甚至影像學的檢查也顯示為肺內大片狀的致密和實變影。不同之處：（1）病程長短不同，干酪性肺炎雖有起病急的假象，實際其病程較長，在明顯發病之前，有很長一段時期隱匿性的低熱咳嗽；而大葉性肺炎病程只有7天左右。（2）影像檢查，干酪性肺炎的肺部影像學表現為高密度陰影不均勻或者有衛星灶或者空洞，多發于雙上肺；而大葉性肺炎多見于雙下肺。（3）檢測及癥狀，結核菌素試驗（PPD）結果陽性強度干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的發生率干酪性肺炎明顯低于大葉性肺炎（P<0.05）。（4）治療：干酪性肺炎主要表現為滲出和干酪性病變，抗感染治療無效果；大葉性肺炎多以滲出為主要表現，抗感染治療有效（P<0.05）。

不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎兩者的臨床癥狀極為相似，起病急，發展快，臨床表現多樣，容易誤診，應結合患者的臨床表現及肺部體征，及早進行 X 射線檢查以及實驗室檢查（ 血常規、病原學、痰培養、血培養等）[3] 。綜上所述，不典型干酪性肺炎與大葉性肺炎癥狀表象及影像學檢測都極為相似，為了便于準確鑒別治療，需要密切詢問患者既往癥狀病情，然后綜合判斷，降低其誤診率。

參考文獻

[1] 伏志杰.對110例干酪性肺炎治療的分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，07：12-13.

[2] 王芬.大葉性肺炎53例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013，27：374-375.

[3] 王軍，趙高平，李磊.小兒大葉性肺炎33例臨床特征分析[J].寧夏醫學雜志，2011，10：1014-1016.