體位管理對足月妊娠胎膜早破孕婦產程中的應用及效果觀察

賴玉娥等

【摘要】目的 探討足月妊娠胎頭已入盆銜接孕婦取自由體位和臀高位在產程中的應用及對分娩結局的影響。方法 選擇我院足月妊娠、頭先露、胎頭入盆銜接的胎膜早破住院孕婦352例。自愿分組A組198例。臨產后取自由體位，鼓勵下床活動直至宮口開全。B組154例。臨產后予臀高位至宮口開全5cm后，取平臥位到宮口開全。觀察兩組產程變化及分娩結局情況。結果 A組自然分娩率明顯高于B組，第一產程及第二產程時間較B組短，排尿困難發生率明顯降低，產婦滿意率高。結論 足月頭位已入盆銜接胎膜早破孕婦采取自由體位安全可行，有效縮短產程，促進自然分娩，提高滿意率。

【關鍵詞】胎膜早破 體位管理 臀高臥位 自然分娩 滿意率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0019-01

引言

胎膜早破：即胎膜在臨產前自然破膜。產科常見并發癥，其發生率12-13%。臍帶脫垂是其嚴重并發癥之一。為預防發生臍帶脫垂，目前國內大多臨床規范中要求破膜后取臀高臥位〔1〕。對足月妊娠、胎頭已入盆銜接孕婦在臨產后未注明取何體位。轉變產時護理服務模式，減少不必要的醫療干預，促進自然分娩是醫學界廣泛關注的問題。1996年WHO在《正常分娩監護實用手冊》中就提出自由體位是有用的，應鼓勵使用的措施，是轉變分娩模式的重要措施之一〔2〕。為探討足月妊娠胎膜早破的孕婦取自由體位的可行性和優點，開展對照試驗。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月-12月份在我院分娩足月妊娠、頭先露、已入盆銜接胎膜早破孕婦352例，告知體位管理方法及注意事項，自愿選擇體位管理方法。如拒絕參與者，按臨床護理規范臀高位管理。對象標準：①胎膜早破，要求陰道試產者②足月妊娠、頭先露、已入盆銜接者③羊水質清、胎心正常、無宮內感染跡象者。

1.2方法

A組在做好入科宣教及交待注意事項后在待產過程中可自由活動，選擇舒適體位：行走、站立、坐位、蹲姿等，鼓勵及時排空膀胱和直腸，經產婦宮口開大3cm，初產婦宮口開全后上產床做接產準備。

B組入科后絕對臥床休息，宮口開大5cm前予抬高床尾15-30°，宮口開大5cm后予平臥或側臥。經產婦宮口開大3cm，初產婦宮口開全后上產床做接產準備。產婦取膀胱截石位至分娩，不應用自由體位。兩組胎心監測及其他護理措施相同。

1.3觀察評價指標：各產程時間、排尿困難發生率、自然分娩率、臍帶脫垂例

1.4統計方法：采用x2檢驗。

2結果

3討論

3.1胎膜早破與臥位

對胎膜早破的孕產婦采用臀高臥位的初衷之一是希望平臥位能預防發生臍帶脫垂。臍帶脫垂最常見于胎兒不能很好充盈骨盆入口時。其發生率在頭位中為0.4%，在完全臀位中為4-6%，在足先露中則為15-18%〔3〕。胎頭顱骨的最低點達到坐骨棘平面時稱銜接〔4〕。在研究中兩組均未發生臍帶脫垂，說明胎頭已銜接入盆后胎膜早破引發臍帶脫垂概率極低，通過密切監護能及時發現異常情況。因此，助產士對胎膜早破孕婦入院后的專業評估及準確判斷是胎膜早破孕婦可否采取自由體位的關鍵。對胎膜早破、頭先露、已充分銜接的孕婦采取自由體位是可行和安全的。

3.2體位管理與產程進展

分娩是否順利完成取決于產力、產道、胎兒及精神、心理因素是否正常且相互協調。但在分娩過程中，難產與順產在一定條件下可相互轉化〔5〕。實施產時的體位管理可避免單一的仰臥位在分娩時存在的缺點。仰臥位分娩時骨盆可動性受限，相互狹窄，胎兒下降阻力增大后繼發引起產力減弱，導致產程延長〔6〕。妊娠晚期右旋增大的子宮壓迫腹主動脈和下腔靜脈，分娩時長時間仰臥位可發生仰臥位低血壓綜合征，影響胎盤血供〔7〕。

3.3體位管理與產婦舒適度

自由體位可增加孕婦舒適度，使其全身放松情緒穩定，發揮孕婦的主觀能動性。孕婦可下床活動，在產程中易接受飲食。研究結果反映：長時間臥位很多孕婦不習慣臥位排尿、排便，導致尿潴留和便秘。將直接影響產程進展和兒頭下降。在兩組研究中發現B組發生尿潴留的幾率明顯高于A組。孕婦為減少排便、排尿，甚至減少進食，導致體力不足。護理服務的最終目標是病人滿意〔8〕。實施體位管理是一種更為人性化的服務模式。

4結語

總之，產婦分娩時采取自由體位和適當的體位管理符合產婦心理、生理需求。產婦心情放松、精力充沛，有利于產程進展，可有效減少醫源性干預，降低剖宮產率。是促進自然分娩，促進母嬰安全更為人性化、更有效的方式。

參考文獻

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