產后抑郁癥的相關產科因素及護理

苑華

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0023-020

產后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是指產后6周內第1次發病（既往無精神障礙史），以情感（心境）持續低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬。病人呈顯著、持續抑郁狀態，注意力集中困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，或者。有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。喪失興趣、精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人往往過分貶低自己的能力，會感到強烈的自責、無價值感、無助感，感到生活是負擔，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但并非每例都出現。不僅嚴重危害產婦的身心健康及婚姻和家庭，而且影響嬰幼兒的發育及情緒、智力、行為的發展，給家庭及社會造成巨大的危害。有關產后抑郁癥的研究很多，現將產后抑郁癥的相關產科因素及護理對策綜述如下。

1 相關產科因素

產后抑郁癥是多種內外因素綜合作用的結果，其發病相關因素較多，與其相關的產科因素主要包括分娩前因素、分娩過程因素、分娩后因素。

1.1 分娩前因素

有研究表明，近幾年發現產婦病假時間越長，產前門診次數越多，發生抑郁的危險性就會增加，病假和門診次數增多是由于孕婦出現情緒失調或與妊娠相關的并發癥（如水腫、子宮過早收縮等），并發癥所致的病理性改變給孕婦帶來了極大的精神壓力，擔心妊娠不能繼續，導致產婦情緒不穩定。但有研究發現，孕婦孕期檢查次數少于7次的產婦產后抑郁評分高于產檢次數多于7次的產婦，這部分的產婦及家屬往往對孕前保健不重視，或經濟比較困難。

1.2 分娩過程因素

①與分娩過程中心理緊張有關。目前對產后抑郁癥的研究已經由單純的生物學觀點轉向綜合考慮生物、心理和社會因素的影響。產后抑郁癥有明顯的軀體因素，還有心理因素，在分娩過程中心理緊張，導致神經內分泌失調（如去甲腎上腺素分泌減少）、免疫力下降等一系列機體變化，致使子宮收縮乏力、疼痛敏感、產程延長，導致難產，產后抑郁癥狀的危險性增加。②與分娩疼痛承受力有關。分娩過程中的疼痛會使產婦感到恐懼。③與分娩方式相關。有資料顯示，分娩方式與產后抑郁有關，產鉗、胎頭吸引器助產的產婦發病率高，剖宮產次之，剖宮手術一般采用局部麻醉，情況緊急者麻醉可能不徹底，當時的痛苦可想而知，且手術有一定的并發癥，所以剖宮產發生產后抑郁癥較順產高。進行助產（產鉗或胎吸）的產婦往往會有骨產道和軟產道異常、胎位不正、胎兒臍帶繞頸，產婦對新生兒狀況的過度擔心及助產出血量較多以及比較痛苦等，多重壓力導致產婦心情波動。因此助產發生產后抑郁癥的產婦較剖宮產高。④與產時并發癥有關。有研究認為，產時并發癥與產后抑郁癥的發生有關。產時并發癥往往發病急而且較重，易導致產婦產生抑郁、焦慮等消極情緒。

1.3 分娩后因素

有產褥期疾病的產婦產后抑郁評分高于無產褥期疾病的婦女。產后能適應母親角色的產婦產后抑郁評分高于不能適應母親角色的產婦；母乳喂養而乳汁不足的產婦產后抑郁評分高于奶量充足或奶粉喂養的產婦；產后睡眠狀況差的產婦產后抑郁評分高于產后睡眠狀況好的產婦；認為嬰兒生長發育情況良好的產婦產后抑郁評分低于認為嬰兒生長發育情況一般和不太理想的產婦。

2 護理對策

2.1保證充足的睡眠和休息

產婦由于分娩的疲勞，會陰切口的疼痛，剖宮產術后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過度的勞累會直接影響產婦的情緒。盡量給產婦創造安靜、舒適的環境。應加強護理工作效率，治療和護理時間要盡量集中。減少不必要的打擾。

2.2創造良好的家庭氛圍

一個良好的家庭氛圍使產婦不感到孤獨，每個家庭成員都在支持鼓勵她，使產婦處于一個溫暖的家庭中。家庭成員除在生活上關心體貼產婦外，要傾聽產婦的傾訴。幫助產婦從心理上樹立信心，及時調整孕婦的一些不良心態，消除心里的煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨。讓產婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予她們更多的關心和幫助，使產婦正確認識社會并提高處理生活難題的信心。創造一個良好的、和諧的家庭環境。

2.3幫助產婦認同母親角色，做好母乳喂養指導

主動與產婦交流，關心她們，傾聽她們的想法和感受，指導產婦盡快適應母親的角色，介紹有關母乳喂養及育嬰的常識，教會她們護理孩子的一般知識和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護理知識及有關新生兒生理現象知識，如新生兒黃疸，假月經，溢奶等現象。指導產婦的飲食和營養搭配，保證孕婦營養和能量。鼓勵產婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，看一些產褥期保健知識及育兒方面的書籍。教育產婦學會照顧自己和嬰兒，順利進行角色轉換。

2.4完善產后隨訪系統

產婦出院后定期上門訪視，提供多方面信息指導，包括產婦飲食、鍛煉、嬰兒喂養、輔食添加、乳房護理、性生活及避孕方式的選擇。加強對產婦心理的關注和指導，及早發現不良個性的產婦，進行針對性的心理調整。

2.5安全護理

產婦除了會覺得無法照顧新生兒外，50%的產后抑郁癥產婦會有不自覺想傷害嬰兒的沖動，部分還會有自殺傾向。因此，應注意病人的安全。護士應經常與病人談心，觀察情緒變化。如發現病人情緒突然改變、一反常態，應特別注意辨明真假，穩定病人的情緒，鼓勵其抒發自己的想法，避免事故發生

2.6音樂療法

對于有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產婦，提供更多的幫助，運用放松療法，音樂療法等心理療法。研究表明音樂的快慢、強弱、升降能很好地對抑郁癥狀患者情緒起調節作用。

2.7語言技巧

對有重男輕女的傳統封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義。同時，運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕產婦，產后是產婦情緒最不穩定的時期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產婦的身材恢復，嬰兒的性別及經濟問題等，都應該盡量避免。讓孕產婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生率。

3 小結

提高臨床護士、助產士的素質及整體護理水平。積極開展人性化的護理服務。加強護理人員的業務水平。使產婦對護理人員產生信任，積極配合醫務人員順利完成分娩，醫務人員在與產婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。表達出自己的關懷。要視患者為親人，使其處于一個良好的身心適應狀態，減少產后并發癥給產婦帶來的心理負擔。

參考文獻

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