肺栓塞患者心電圖ST段壓低與嚴重臨床事件關系的臨床研究

易樂

【摘要】 目的 研究探討肺栓塞患者心電圖ST段壓低提示的出現與發生嚴重臨床事件的關系。 方法 選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就醫的64例肺栓塞患者并按照其心電圖ST段的變化情況分為ST段壓低組（32例）和非ST段壓低組（32例），兩組患者都采用溶栓治療方法和抗凝治療方法，觀察兩組的嚴重臨床事件發生率以及死亡率。 結果 64例肺栓塞患者中發生嚴重臨床事件共有19例，其中，ST段壓低組17例（53.14%），非ST段壓低組2例（6.26%）。64例患者中死亡的有5例，死亡率為15.63%。死亡的肺栓塞患者均為ST段壓低組患者，非ST段壓低組無患者死亡。 結論 肺栓塞患者心電圖ST段壓低提示時，嚴重臨床事件發生率高，心電圖ST段的變化可作為評估肺栓塞患者危險分層的簡易方法。

【關鍵詞】 肺栓塞患者 心電圖ST段 臨床事件 心肌損傷

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0026-01

心電圖是記錄心臟周期變化的一種醫學技術，是衡量患者各個生命體征，監視患者生命跡象的客觀指標，心電圖檢查也是醫師檢查診斷疾病的最常用的輔助手段之一。如果肺栓塞患者出現了心電圖ST段壓低的狀況，就意味著患者的生命體征出現了異常情況，在患者身體正常的情況下，心電圖ST段應處于等位線上，因為如果人體各個心室肌都處在除極狀態，細胞之間不可能有電位差。此次研究就是通過分析肺栓塞患者心電圖ST段的變化探討其與嚴重臨床事件發生的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就醫的64例肺栓塞患者。其中女性患者31例，男性患者33例，年齡為28～74歲，平均年齡為（52±6.44）歲，將64例肺栓塞患者按照患者心電圖ST段不同的變化情況劃分為心電圖ST段壓低組和非ST段壓低組，每組各32例。排除2周內做過大手術，15天內有嚴重創傷，最近做過心肺復蘇，心電圖ST段改變并非是其他疾病引起的患者。兩組患者在年齡、病癥等方面比較差異沒有統計學意義（p>0.05）。

1.2治療方法

運用溶栓治療法治療大面積肺栓塞患者，排除有活動性出血和最近兩個月內自發性的顱內出血等禁忌的癥狀的肺栓塞患者，采用4400IU的尿激酶加上生理鹽水20ml，然后進行10min的靜脈注射，接著將尿激酶每個小時2200IU/kg加入生理鹽水250～500ml中用輸液泵持續不斷的進行靜脈注射12h，或者換種方式，在250ml的生理鹽水中加入20000IU/kg尿激酶，靜脈滴注2h， 每四個小時檢查一次活化部分凝血激酶的時間，待其恢復至2倍以內的正常數值，再每隔12小時進行劑量為0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。運用抗凝治療法治療非大面積肺栓塞患者，持續7～10天，期間每隔12小時對肺栓塞患者進行劑量0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。

1.3肌鈣蛋白l（Tnl）測定：觀察兩組肺栓塞患者，在兩組肺栓塞患者入院24h之內每次間隔8～12h進行兩次采血測定肌鈣蛋白l（Tnl），當肌鈣蛋白l（Tnl）≥0.07ug/L時，結果為陽性，當任意一次或者兩次都是陽性結果則為肌鈣蛋白l（Tnl）陽性。

1.4臨床考察指標

觀察住院后的肺栓塞患者的臨床表現，比如：明顯胸痛，窒息性呼吸困難、暈厥、低血壓狀態、休克、死亡等。

1.5統計學分析方法

此次研究的數據皆運用SPSS統計軟件進行了統計學分析，率的比較用X2檢驗，并且差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1肌鈣蛋白l（Tnl）測定結果：在此次所有患者的肌鈣蛋白測定中，呈現陽性結果的有13例，占總數的20.31%（13/64），而且，所有呈現陽性結果的肺栓塞患者均在心電圖ST段壓低組。

2.2嚴重臨床事件發生率的比較：本次研究的64例肺栓塞患者中共有19例發生嚴重臨床事件，在ST段壓低組中發生嚴重的臨床事件共17例，發生率為53.14%，在非ST段壓低組發生嚴重臨床事件共2例，發生率為6.26%。詳情請見表1.

3討論

綜合國內外的文獻、期刊的報告，我們可以知道，肺栓塞患者的心電圖表現多種多樣，雖然肺栓塞患者的心電圖表現多樣并且復雜，但是，肺栓塞中的心電圖異常卻非常常見，不具備特異性。大塊的肺栓塞的心電圖異常表現的最為明顯，常在病發的一段時間出現，但是經過幾周就會消失。正是由于肺栓塞心電圖的這種表現，醫師沒有引起足夠的重視，很容易就會出現醫師誤診或者漏診，但是，心電圖作為肺栓塞患者生命體征的圖形化表示方式，每一次的異常變化都應該引起注意，特別是出現了ST段壓低的提示，一旦心電圖出現了ST段壓低的提示，發生嚴重臨床事件的幾率將會大大提升。

在此次的研究中，我們對兩組（ST段壓低組與非ST段壓低組）進行了嚴重臨床事件發生率和死亡率的比較，發現ST段壓低組的嚴重臨床事件發生率和死亡率都明顯高于非ST段壓低組，這充分證明了肺栓塞患者的心電圖ST段壓低與嚴重臨床時間事件有重大關系，心電圖ST段壓低的提示可以為預防嚴重臨床事件以及成功搶救病患提供高效的方法，所以可作為評估肺栓塞患者危險分層的簡易方法。

參考文獻

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