彩超診斷甲狀腺功能減退的臨床價值

姚文雙

【摘要】 目的 探討高頻超聲及彩色多普勒（ CDFI）、能量多普勒（CDE）對女性成人甲狀腺功能減退癥（ 甲減） 的診斷價值。方法 通過對60 例臨床確診為該病的甲狀腺檢查，并與甲狀腺功能亢進組（ 甲亢） 50 例、正常對照組50例作對比分析。結果 甲減組甲狀腺體積較正常組大（ 右葉 P <0. 05，左葉 P <0. 01） ，實質內回聲稀疏、粗糙、部分（ 52/60） 可見條帶狀回聲。彩色血流豐富，血流速度加快，與正常對照組有顯著性差異（ P <0. 01） ，與甲亢組比較差異無統計學意義（ P >0. 05） 。結論 高頻超聲與 CDFI、CDE 結合可以基本明確本病的診斷，如不能與甲亢相鑒別時，通過檢測血甲狀腺素及 TSH 可以明確。應用高頻超聲可對臨床無癥狀的甲狀腺疾病進行篩查，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】高頻；彩超；女性；甲狀腺功能減退癥

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0137-02

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，甲狀腺疾病（ AITD）是一種常見的頑固性疾病，主要常見的有甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲亢、甲減、甲狀腺功能亢進并發癥等。隨著醫學各種檢查手段的進步，甲狀腺疾病也越來越引起人們的重視， 目前甲狀腺疾病的檢查方法主要有觸診、實驗室檢查、影像學檢查、穿刺活檢。由于穿刺活檢屬于有創性檢查，故甲狀腺檢查最為簡單、直觀、經濟的方法是超聲影像學檢查。高頻超聲結合二維圖像、彩色多普勒技術、脈沖多普勒技術，綜合評定甲狀腺疾病，在一定程度上提高甲狀腺疾

病的診斷率。為探討超聲診斷女性甲減疾病的臨床意義。2013年 3 月 ～ 2014 年3月女性患者60例，對其診斷資料進行回顧性分析。現總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 一般資料： 2013 年3月 ～ 2014 年3月女性甲減患者60例，年齡 20 ～68 歲，平均42歲，甲亢患者50例，年齡 22 ～ 63 歲，平均 48 歲。正常對照組 50例，年齡 19 ～66 歲，平均 44 歲。以上各例均經癥狀、體征、化驗、同位素掃描等方法確診。

1. 2 方法 使用儀器GELOGE 7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7. 5 MHz，甲狀腺檢查預置。受試者仰臥，充分暴露頸部。用二維超聲觀察甲狀腺大小、形態、實質內回聲，并測量記錄，用 CDFI 顯示實質內血流分布情況，最后用脈沖多普勒測甲狀上動脈收縮期最大血流速度（ Vmax） 阻力指數（ RI） ，各組數據統計學處理并作組間對比分析。本研究中還對甲狀腺組織內部血流信號豐富程度進行了如

下分級：0級：甲狀腺實質內無血流信號，僅較大血管分支內可見彩色血流顯示；

I級：甲狀腺實質內散布點狀、條狀和小斑片狀彩色信號，多無融合，彩色面積

<1/3；II級：甲狀腺實質內散布斑片狀血流信號，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1/3～2/3；III級：甲狀腺內布滿彩色血流信號，成大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2/3，包括“火海征”。

1.3統計學處理方法：統計學處理：數值變量資料以均數±標準差（均數±標準差）表示，多組間比較采用方差分析和F檢驗，兩兩比較采用q檢驗.。

2.結果

2.1 三組甲狀腺上動脈管徑比較

甲減組甲狀腺上動脈管徑約2.5mm，甲亢組管徑約2.6mm，正常組管徑約1.8mm。將三組甲狀腺上動脈管徑進行比較，發現甲減組、甲亢組均與正常組比較有明顯差異，且差異具有統計學意義（p <0.05）；甲減組與甲亢組比較，兩組之間的差異無統計學意義（p ﹥0.05）。

2.2 CDFI及CDE 表現：⑴正常組甲狀腺為均勻分布的中等強度回聲，實質內無明顯血流或有少量散在點狀血流信號，在左右葉的上下極可見甲狀腺上下動脈及彩色血流。脈沖多普勒顯示其血流特點為窄帶、空窗的層流頻譜。⑵甲減患者的甲狀腺彩色血流多較豐富，呈較密集長線、短線狀分布，部分病例呈“火海征”。甲狀腺上動脈血流速度增高，與正常對照組有顯著性差異。⑶甲狀腺機能亢進：雙側甲狀腺及峽部對稱均勻性增大，內部回聲增粗增強。CDFI 示甲狀腺實質內血流信號極豐富，可見彌漫性點條狀及分支狀紅藍色高速血流信號，即“火海征”，甲狀腺上動脈內徑增寬，峰速明顯增高。

討 論

甲狀腺位于頸前部，分左、右兩側葉。 形狀呈蝶形或啞鈴形。上起甲狀軟骨，下至第六氣管環。它粘附在喉及氣管的兩側，隨吞咽而上下移動。 甲狀腺兩側葉的相連接處稱峽部[1]。隨著超聲影像學的發展， 甲狀腺疾病的診斷率日益提高，在沒有任何癥狀或實驗室檢查均正常時的一些病例中，超聲檢查仍可發現病灶，故超聲成為人們首選排查甲狀腺疾病的檢查方法。

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態。根據其發病年齡及病因可有多種分類方法。成人甲狀腺功能減退癥以 40 ～60 歲之間多見，男女之比為 1∶4. 5。起病隱匿，病程發展緩慢。病因不明者，病變多呈完全性。典型癥狀為粘液性水腫、疲乏、怕冷、納差、體重增加等[2-3]。本文僅探討此類患者的甲狀腺二維超聲及彩色多普勒表現。繼發性甲減，即甲狀腺疾病經手術或藥物治療后出現甲減者，病變多呈不完全性，臨床較易明確診斷，在此不作討論。本組研究結果表現成人甲減之甲狀腺體積增大，彩色血流豐富，血流分布均勻，甚至表現為甲狀腺“火海征”，甲狀腺上動脈血流速度加快。本研究通過比較發現上述表現不是甲亢患者特有的，甲減患者同樣可有類似表現。通過細致觀察此類患者之甲狀腺實質回聲是均勻細小密集抑或是稀疏粗糙伴條帶回聲，可以對上述兩種疾病作出初步鑒別，進一步確診可測定血甲狀腺素及 TSH。

參考文獻

[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultra-sonographic characteristics of thyroid nodules，predicion of malignancy[J]. Arch Surg，2001，136（ 3） ： 334- 337.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006： 862 -867.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京： 人民衛生出版社，2003：1031 -1038.