超聲在小兒腸套疊的診斷價值分析

曾福強等

【摘要】 目的：探討小兒腸套疊的超聲聲像圖特點及診斷價值。方法：回顧分析50例小兒腸套疊的聲像圖表現。結果：50例病例均經X線空氣灌腸復位、超聲監視下復位及手術證實，其中經X線空氣灌腸復位30例，超聲監視下復位14例，經手術確診4例，誤診2例，超聲確診率96%。結論：超聲檢查對小兒腸套疊診斷有典型聲像圖特點，確診率高，應作為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

【關鍵詞】超聲；腸套疊；小兒

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0053-01

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，及時、準確地診斷對治療起至關重要的作用，超聲作為一種無創、無痛苦、無輻射、價格低廉的檢查手段成為了小兒腸套疊的首選檢查方法，本文收集2012～2014年我院收治的腸套疊患兒50例，分析腸套疊的二維及彩色多普勒聲像圖特點，旨在進一步探討超聲對腸套疊診斷及選擇復位方式的價值。

1資料與方法

1.1研究對像

本組50例，其中男28例，女22例，年齡60d-5歲，平均11個月，1～12個月40例（80%），1個月～2歲47例（94%），>2歲～5歲3例（6%）。發病時間最長達74h，最短3h。

1.2臨床表現

腸套疊臨床表現及體征主要有陣發性哭啼、腹痛、腹脹、嘔吐、果醬樣便，部分可以觸及臘樣包塊，部分患者出現精神萎靡、面色蒼白、嗜睡等全身癥狀。

1.3儀器與方法

日立Aloka a一7高檔彩色超聲診斷儀.普通探頭頻率為3.5-5.O MHz，線陣高頻探頭的頻率為5-10MHz。患兒取平臥位，患兒取仰臥位.首先掃查回肓部，再沿結腸走向行全腹部廣泛掃查，并行縱、橫、斜等各種不同斷面進行掃查，超聲檢查短軸切面發現“同心圓”征或“靶

環”征，縱切面呈高低回聲相問的多層平行結構的“套筒征”或“假腎征”時即可診斷為腸套疊，注意觀察包塊的大小、位置，有無腸管擴張.腹腔積液等。并利用彩色多普勒觀察套疊部腸管壁及套入的腸系膜和淋巴結的血流情況.CDFI檢測套疊包塊內血流信號分級標準：0級，包塊內血流信號；1級，包塊內稀少血流，見l、2個點狀或細棒狀血流信號；2級.包塊內中量血流，見3、4個點狀血流信號，呈短桿狀分布；3級.包塊內豐富血流信號，見5個以上血流信號或樹枝狀血流信號。

2 結果

50例病例均經X線空氣灌腸復位、超聲監視下復位及手術證實，其中經X線空氣灌腸復位30例，超聲監視下復位14例，經手術確診4例，誤診2例。診斷準確率96%。誤診2例，1例為闌尾膿腫，1例為腸道腫瘤。腸套疊類型中，以回盲型30例（60%）最多見，其次回結型18例（36%），結腸型2例（4%）。腸套疊的聲像圖表現為包塊，超聲橫切面時套疊處的腸管呈高低回聲交替的多環狀的“同心圓”或外周低回聲圈，中央高回聲區的“靶環”征（圖1），縱切面呈高低回聲相問的多層平行結構的“套筒征”（圖2）。其聲像圖產生的解剖基礎主要是腸套疊通常有三層腸壁組成，外層為鞘部，其內二層為套入部，由反折壁與最內壁組成。鞘部漿膜層在超聲上顯示為較光滑的高回聲。反折壁的肌層與鞘部肌層在超聲上顯示為較厚的低回聲。反折壁漿膜層與最內壁漿膜層緊密相貼，空隙很少，顯示為不規整的高回聲，即鞘部腸壁與套部腸壁兩者緊貼的界面聲阻抗高形成了清晰的高回聲區。最內壁肌層則為低回聲。中心為腸腔氣體或液體可呈相應強回聲或強弱相問回聲。部分包塊內可探及結節狀淋巴結，有研究[1]認為胃腸道病毒感染引起的腸壁淋巴結組織增生及腸系膜淋巴結腫大可能是小兒腸套疊及近期復發的重要病理基礎。彩超血流信號（圖3）隨病程的延長會逐漸減少直至無血流信號，本組中：1級5例，2級18例，3級27例。

3 討論

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，好發于冬春季節，多為原發性，約占小兒腸套疊95%，其主要與腸管解剖特點，腸功能失調及蠕動異常等有關。而繼發性腸套疊可能與腸息肉，腸腫瘤，腸道異物（糞石），美克爾憩室，炎性水腫及腺病毒感染等有關。腸套疊類型中，以回盲型最多見，本組占60%。

隨著超聲技術的發展，超聲根據典型聲像圖特點可以對小兒腸套疊作出明確診斷，已經成為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。其主要優勢有：①檢查費用低，診斷準確性高，并且可以早期發現病變，減少腸壞死發生，為患者爭取時問選擇非手術治療提供可能。②超聲無輻射、可以反復操作，實時動態觀察腸套疊的復位情況，方便治療后及時復查。③彩色多普勒超聲通過觀察腸套疊腫塊內腸壁及腸系膜血管的血供，預測腸管的生機[2]。套入部血流動力學測定，呂斌[3]等人認為近端血流速度與RI增高（RI>0.8）時及無血流信號的腸套疊有腸壞死的可能，而應及時行手術治療。套疊時間越長套疊包塊內腸壁及腸系膜血流信號越稀少，復位時間越長，一次復位成功率越低。④超聲可以高低頻探頭交叉使用，可以確定腹腔是否有積液及游離氣體等，排除存在出血壞死性腸套疊的可能。另外一方面，因超聲受探測深度限制及腸氣的干擾，腹壁脂肪層厚的肥胖及腸氣干擾明顯的患者容易漏診及誤診，本組誤診病例就是受此影響。我們的經驗是，當鑒別困難時，可采取超聲監視下診斷性水壓灌腸，當水壓增加到一定程度時，見到的結腸內的液性無回聲區與套頭之問出現典型的“杯口”狀影，且包塊消失時則可以考慮腸套疊。診斷腸套疊后還要注意查找繼發性的原因，比如常見的由腫瘤引起的套疊，發現異常時要建議進一步檢查，CT在確定繼發性腸套疊與原發病變方面可做出定位及定性診斷，是繼發性腸套疊患者的較為理想的檢查手段，但因其放射性強，檢查費用高，過程繁瑣，時問較長，因此在嬰幼兒腸套疊中應用很少。

結論

超聲能清晰顯示腸套疊包塊，依據其典型聲像圖特點可為腸套疊作出明確診斷，并根據套入部血流情況及血流動力學的測定，為臨床選擇合理的治療方式提供有力的影像學依據。綜上所述，超聲可以作為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 何忠威.1 10例嬰幼兒腸套疊的多層螺旋Cr11的診斷分析[J].醫學影像雜志，2011，49（22）：88_89.

[2] 薛新汶.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J].醫學綜述，2011，17（21）：3350—3351.

[3]呂斌，吳鵬，周興祥.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊.臨床超聲醫學雜志，2007，9（2）：103 104.