升降浮沉理論的意義及臨床指導作用的探討

陳云鶴

【摘要】 中藥的升降沉浮是藥物性能在人體內呈現的一種走向和趨勢。升降浮沉理論是藥性理論的重要組成部分，也是藥性理論的核心。本文就中藥升降浮沉理論的意義及臨床指導作用擇其精要進行概述和探討。

【關鍵詞】升降浮沉；藥物性能；藥性理論

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0057-02

1 升降沉浮理論的意義

升降浮沉理論經歷了很長歷史時期的發展，才逐漸形成了其獨有的藥性理論。從其發展歷程我們可以看出，升降浮沉理論是藥性理論的重要組成部分，也是藥性理論的核心。其獨特的藥性特點不僅在方劑配伍中得到了廣泛的應用，也在方劑組方用藥的過程中起到了重要的指導作用。升降浮沉藥性理論的發展不僅進一步完善了藥性理論，也為方劑配伍組方用藥提供了一個堅實的藥性理論基礎，在方劑中起到了其獨特的指導作用。

2 升降沉浮理論的臨床指導作用

人體的整個生命過程是人體的臟腑組織在氣化功能的基礎上產生的，有肺的肅降功能，肝的疏泄作用，脾臟的升清，六腑的降濁等。都與氣機的升降出入有關。因此氣機的升降出入是生命存在的特征，而氣機的升降失常也必定引起機體的功能紊亂。因此在用藥組方上就要調和氣機升降，這是中醫治療臟腑疾病的基本治療原則之一，主要是調和臟腑氣機的升降，順應臟腑氣機的升降，合理用藥使之升降恢復有度有序，以去除疾病[1]。具體升降浮沉藥性理論，主要表現為以下這些方面。

2.1純升無降：《醫學衷中參西錄》升陷湯[2]，用黃芪益氣升提為主藥，大補肺氣，桔梗載藥上行，升麻、柴胡舉陷升提，知母制黃芪之溫，以治胸中大氣下陷證，癥見氣促急短、呼吸困難、象沉遲微弱。現代研究用其加味以升壓和穩壓，療效可靠。《脾胃論》補中益氣湯全方功在補中益氣，升陽舉陷，治氣虛發熱、氣虛下陷、脾胃氣虛諸證，黃芪配伍柴胡、升麻。《景岳全書》舉元煎， 黃芪與升麻同用，純升無降，以治氣虛下陷導致的血崩血脫，亡陽重危之重證[3]。

2.2純降無升：張錫純指出“治吐衄之證，當以降胃為主；而降胃之藥，實以赭石為最效”。故張氏在其寒降湯中以赭石為主藥，用半夏、牛蒡子助赭石以降逆氣，白芍滋陰血，佐以蔞仁、竹茹清熱降逆，以治胃氣不降導致的吐衄。《醫學衷中參西錄》參赭鎮氣湯，用代赭石鎮胃氣與沖脈上逆，開胸膈，墜痰涎；人參“借赭石下行之力，挽回將脫之元氣” ；用蘇子降肺胃之氣，化痰除滿；山藥、白芍滋真陰；萸肉、芡實、龍骨、蠣收斂固脫，以治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虛不攝、沖氣上逆所致的胃氣不降。

2.3升降并用：《傷寒溫疫條辨》之升降散，僵蠶、蟬蛻之升散與大黃、姜黃之沉降同用，以治療溫病憎寒壯熱或表里三焦大熱效佳。《醫林改錯》之血府逐瘀湯，用桔梗開肺氣載藥上行，以枳殼之降氣苦降下行，二者一升一降，則上焦之氣機得暢而胸寬。張錫純通變大柴胡湯，用柴胡、薄荷升散在經之邪，并防邪之下陷；大黃、知母通降腑氣，下陽明在腑之熱，以治傷寒、溫病表證未罷，大便已實者收效甚良。

2.4浮沉并施：《醫門法律》之清燥救肺湯，以升浮之桑葉為君，清宣肺燥；用質重沉寒的石膏、麥冬為臣，既清肺經之熱，又潤肺金之燥，宣中有清，清中有潤；杏仁、枇杷葉利肺氣以肅降。

3討論

升降浮沉理論成為中藥藥性理論的重要組成部分，也是指導中醫臨床用藥的重要依據，因此充分的認識升降浮沉的藥性特點對于在方劑的配伍組成方面有重要的指導意義。而在組方時，我們還需要考慮一些影響藥物升降浮沉的其他因素如藥物的四氣五味、質地、炮制方法等[4]。只有充分全面的研究這些，才能使我們在配伍組方的過程中更加的準確、靈活，起到其在方劑配伍組方中明確的指導作用。

參考文獻

[1] 楊銳，張恒.淺談中藥升降浮沉[J].中醫臨床研究，2013，（7）：55-57.

[2] 陳菁菁，劉敏，唐德才等.升降浮沉理論在方劑臨床運用中的規律探討[J].中醫藥學報，2011，39（5）：8-10.

[3] 康歡，崔撼難. 升降浮沉在方劑配伍中的指導作用[J]. 黑龍江中醫藥，2007，05：40-42.

[4] 戴琳.中藥藥性的理論與藥理作用分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（1）：7-7，17.