經驗方治療急慢性咳嗽理論初探

高峰　張世亮

【摘要】 在臨床治療上咳嗽是一種較常見的疾病，常見于各種肺系疾病，而治療上則是久治難愈，愈后容易復發，反復發作，是對病人造成較痛苦的一種癥狀性疾病。中醫中藥在咳嗽的治療中有著巨大優勢，從治療效果，以及減少復發頻率上均優于西醫，而本經驗方在治療咳嗽，尤其是慢性咳嗽中有著良好的效果，并且能補肺扶正，有效減少疾病復發。

【關鍵詞】咳嗽 外邪 內傷 經驗方

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0058-01

咳嗽是一種常見病多發病，臨床常伴痰液咳出，中醫認為其與肺失宣降，肺氣上逆有關，西醫則常見于各種原因引起的氣管及支氣管刺激癥狀，如上呼吸道感染，急性支氣管炎，肺炎，慢性支氣管炎，肺結核，肺心病，肺癌等。咳嗽轉為慢性，則易久治難愈，且容易復發，反復發作，目前中醫中藥治療咳嗽有巨大的優勢，從治療效果，以及減少復發上相對西醫有著絕對優勢。

咳嗽根據其發病部位，與肺相關，中醫認為也與肝脾有關，久病可及腎。臨床常用經驗方：半夏9g 厚樸15g 沙參15g 麥冬15g 茯苓30g 白術15g 山藥30g 炙麻黃9g 杏仁9g 黃芩15g 前胡12g 桔梗9g 防風12g 紫菀30g 魚腥草30g 雙花30g 蘇子12g 治療急慢性咳嗽，效果較好。本方組方理論在于驅邪扶正，驅邪對于咳嗽，本著驅邪務盡的原則，針對咳嗽病因的風，寒，熱，痰濕，皆有兼顧。總體來說犯肺之邪氣，根據邪氣來源，分為外感和內傷兩種。

凡外來之邪氣，叩門開竅者是風邪，邪氣所至，正氣必聚集抗邪，邪從外來，先侵襲體表，正氣在表抗邪，所以臨床表現多在口鼻，毛竅，玄府，肌腠等部位，如流涕、咽干、汗出、惡寒、惡風等癥狀，風邪為病，癥狀多不明顯，而臨床表現在外的，多是所兼之寒熱濕邪所引發，所以有的傷陰耗氣，有的耗氣傷陽，有的粘膩不化，留滯不去。鑒于臨床多數藥物治療咳嗽多針對容易表現出癥狀的寒邪或熱邪或痰濕，癥狀雖去，卻常遺留慢性咳嗽及咳嗽反復發作的問題，在這里，筆者認為，肺主表，司周身毛竅，其所犯邪氣，當以風邪為勝，雜兼他邪為患，然風邪表現較少，故而若臨床用藥若不更加重視，則易導致他邪已清，風邪獨留的狀況，這是咳嗽反復發作，久治不愈的根本原因。炙麻黃、桔梗、防風、雙花祛除風邪，同時炙麻黃可以宣肺驅邪，臨床藥理研究顯示炙麻黃可以緩解氣道痙攣，有效減輕憋悶及咳嗽癥狀，黃芩、前胡、紫菀、魚腥草取出熱邪、痰濕，同時黃芩是清肺熱之關鍵，臨床藥理研究黃芩可有效減輕支氣管的炎癥反應，前胡降氣化痰，兼有清熱的作用，可有效減少咳嗽發作時所咳出的痰液量，魚腥草可以清熱化痰，臨床研究表明魚腥草可以有效抑制病菌增殖，減輕炎癥反應，同時對于減輕濃痰亦有良好的效果。杏仁、蘇子、炙麻黃散寒解表，杏仁可宣可降，蘇子降氣化痰，臨床研究表明，杏仁、蘇子等種子類藥因含有少量氫氰酸化合物，可以不同程度減少氣道痙攣，減少咳嗽發作，減輕憋悶感。臨床上若是熱邪已重，咳吐濁痰，本方可酌加石膏20g 玄參30g，知母15g，以清肺熱，同時對于發熱患者，也適用。臨場研究表明石膏、知母配伍可有效降低熱感。

內傷咳嗽多是五臟六腑功能失常所致，五臟六腑為精氣血津液之所充盈，故而凡臟腑精氣血津液偏盛或偏衰皆可為病，是以內經言五臟六腑皆令人咳，其原理也在于五臟六腑功能失常，影響及肺之宣發肅降，是以引起咳嗽。如此無論何種原因引起咳嗽，肺臟的功能失常是必然有的因素，故而咳嗽無論新久，必從肺而治。治肺首先在于補其虛，復宣肅，如此則咳嗽可以久安。肺臟者，主氣，司呼吸，主治節，通調水道，奉心化赤，而其咳者是正氣從肺沿氣道爆出而發聲，以驅邪氣外出；其痰者，是肺之津液凝聚不化，而成痰；其咯血者，是肺之津液不足，精血隨正氣外迫所致。邪之所犯，其氣必虛，故而肺之正氣不足是導致內傷咳嗽與外邪內犯，引發咳嗽的主因。是以治療咳嗽時補養肺臟是尤為關鍵的一步，也是咳嗽痊愈的關鍵。肺為陽臟，居五臟六腑之表，是為華蓋，五行屬金，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，肺之所用者氣也，司呼吸，是以補養肺臟，首則補氣，從五臟相關角度來說脾屬土，為肺之母，補脾則可收母壯子盛之效，而補益肺臟。是以補脾土之氣，也是補肺之氣。肺喜潤惡燥，是以養津液，清熱邪在補肺中尤為重要，肝主血，腎主水，是以補肝腎也是補肺陰的一種方法，腎五行屬水，為肺之子，子壯則無子盜母氣之慮。是以養腎水，也是養肺陰。從五臟從屬來看，無論用補脾之藥還是用補腎之藥，均可以補肺。本經驗方即是以沙參、麥冬、茯苓、白術、山藥健脾補氣，滋養肺陰。若是肺之陰虛過重，臨床表現干咳，少痰，口鼻干燥，可酌情加生地15g，玄參15g以滋腎水補肺陰。邪去正安，下面重要的就是復肺之宣肅，以肅降為主，本方以炙麻黃、杏仁、前胡、紫菀、蘇子復肺之宣肅。如此則咳嗽自愈。紫菀可以清肺熱，化痰降氣，有效減少痰量及咳嗽發作。

總之咳嗽為患，首在于肺臟，為肺臟功能失調，肺失宣肅，津液留聚成痰所致。無論外感內傷，邪之所犯，其氣必虛，肺臟衰弱是必然產生的，即邪盛則正氣耗傷，正虛則邪氣犯之。若要疾病徹底痊愈，就必定要補養肺臟，五臟藏精氣血津液，故而肺之不足，需補之，就必需從五臟相關，相生相克的角度來遣方用藥，且久病者正氣必虛，扶正祛邪是中醫經典的治療法則，驅邪需辨邪氣性質，外感內傷，而扶正則恒久不變，所以本經驗方可以在臨床應用時酌情加減，加入他藥，例如若邪氣初期則祛邪為主，可酌情加連翹12g牛蒡15g，木蝴蝶9g；若中期肺熱重，可酌情用石膏、知母、黃連、黃芩，后期邪去正虛，可酌情加黃芪15g，五味子9g，以補肺固表，使邪不內侵，如此便宜用之，則此方可以在臨床發揮最大作用。

參考文獻

[1] 肖振衛.張珍玉治療外感咳嗽經驗[J]. 山東中醫雜志. 2006（04）